Нервная анорексия: симптомы и лечение

Прогноз и профилактика

Течение анорексии в основном определяется тем, на какой стадии было начато лечение, насколько в нем заинтересован сам больной. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. С помощью комплексной терапии удается добиться наилучших результатов: важно получить поддержку близких, получить помощь психиатра, психотерапевта, диетолога, а также устранить провоцирующие факторы, способные привести к рецидиву.

Профилактические мероприятия должны осуществляться на уровне всего государства, общества и микросоциума — семьи. Важнейшими методами профилактики являются пропаганда здорового питания, популяризация спорта, нормализация веса. Внутри семьи важно поддерживать традиции совместного приема пищи, которые будут связаны с приятной атмосферой и положительными эмоциями. Также необходимо формировать у детей положительное отношение к телу и собственной внешности.

Виды

В течении болезни с учетом клинических признаков и состояния здоровья больного выделяют несколько основных стадий.

На первой стадии анорексии, которую называют начальной, у человека искажается восприятие тела, меняются критерии оценки красоты и привлекательности. Период инициации характеризуется длительным процессом: от первых признаков изменения сознания до пика может пройти несколько лет. За это время родственники больного могут отмечать тревожные симптомы: постоянные разговоры о похудении, нарастающее неприятие своей внешности, изменение одежды, чрезмерные прикосновения, ранее не свойственные человеку.
На втором этапе активно больной пытается каким-то образом достичь своей главной цели — похудеть. Могут использоваться различные лекарства, пищевые добавки, строгие режимы диеты. В тяжелых случаях больной полностью отказывается от еды. Более того, существует физиологическая связь между питанием и самочувствием. Любая пища, которую больной согласился съесть, может вызвать рвотный рефлекс и ухудшить состояние. Такие явления связаны с тем, что недостаток питательных веществ приводит к снижению обмена веществ и уменьшению выработки ферментов, участвующих в переваривании пищи. В результате пища вызывает настоящий физический дискомфорт, вызывая боли, диспепсию, метеоризм.
На третьей последней стадии больной находится в состоянии кахексии. Это крайняя степень анорексии. Характеризуется выраженным физическим истощением организма, неспособностью переваривать пищу, выраженной слабостью, сильным изменением сознания и нарушением мышления. При отсутствии медикаментозного лечения вероятность летального исхода достигает 100%.

На основании конкретных поведенческих особенностей специалисты выделяют следующие виды анорексии:

при монотематической дисморфофобии, когда больного преследует устойчивая идея похудания любым способом (этот вариант заболевания самый распространенный, классический);
при периодах булимии, при которых наблюдается период сильного голода, чередующийся с сильным, буквально неконтролируемым обжорством;
при периодах булимии и рвотной мании, когда больной некоторое время голодает, затем обильно ест, после чего намеренно вызывает рвоту.

Некоторые специалисты используют более простую классификацию анорексии с учетом особенностей поведения больного, выделяя всего два вида патологии: рестриктивную и очистительную. При рестриктивной форме пациенты делают все возможное, чтобы похудеть, но не вызывают рвоту. Они много тренируются, ограничивают себя в еде, пропускают приемы пищи или вовсе отказываются от них. При слабительной форме больные едят, но после еды намеренно вызывают рвоту, чтобы очистить желудок.

Как избежать рецидива

Существует мнение, что полностью вылечиться от анорексии невозможно. На самом деле больные анорексией должны соблюдать правильное питание и прибегать к регулярным психологическим консультациям на протяжении всей жизни. Чтобы избежать рецидива или булимии (что часто встречается у анорексиков), важно обратить внимание на свое здоровье.

Людям с анорексией назначают регулярное обследование у специалистов для контроля всех изменений в работе внутренних органов. Также важно принимать витаминные комплексы, направленные на укрепление организма. Не забывайте о самом главном аспекте этого заболевания – его психологической стороне. Анорексия может вернуться при наличии стрессовых ситуаций, больших нагрузок или других нежелательных для человека событий.

Чтобы избежать возвращения болезни, важно окружать себя только положительными эмоциями, не прибегать к жестким диетам и стараться любить себя. В этом могут помочь психологические консультации, а также забота о близких.

Факторы риска анорексии

Предсказать возникновение анорексии невозможно. Но некоторые факторы могут указывать на его скорое появление:

Заболевания пищеварительной системы;
Серьезные травмы, сопровождающиеся усилением болевого синдрома;
Заболевания стоматологического характера;
Новообразования злокачественного характера;
Почечная недостаточность;
Нарушение эндокринной системы;

Анорексия также может быть результатом длительного приема сильнодействующих препаратов, например, антидепрессантов.

Вопрос-ответ

Что происходит, если заболевание прогрессирует?

По мере прогрессирования заболевания вес человека падает до очень низких значений (30–35 кг), происходит атрофия мышц, часто возникают простудные заболевания, беспокоят боли в животе, нарушается сон и возникают депрессии. Существует опасность смерти.

Когда необходима госпитализация?

Болезненное восприятие своего тела, длительный отказ от еды – основные причины госпитализации.

На какой срок ложатся в стационар?

Продолжительность лечения анорексии в стационаре в среднем составляет около одного месяца.

Требуется ли согласие больного на госпитализацию?

Госпитализация по поводу анорексии может быть как добровольной, так и принудительной. Это напрямую зависит от состояния больного.

Как понять, есть ли угроза здоровью больного при анорексии?

Для этого требуется консультация специалиста.

Какие бывают осложнения у болезни?

Если не лечить анорексию, существует риск смерти от истощения, сердечного приступа или разрыва желудка.

Осложнения

Нервная анорексия — тяжелое заболевание с высокой летальностью. При опасно малом весе организм значительно ослабевает. Недостаток витаминов и питательных веществ нарушает правильную работу внутренних органов. Женщины с анорексией часто испытывают хроническую усталость, головные боли, нарушение памяти и концентрации внимания. Потеря веса также приводит к анемии.

Центральная нервная система атрофирует кору головного мозга, вызывая раздражительность, нервно-психические расстройства и судороги. Может быть навязчивое и навязчивое поведение по отношению к теме еды (подсчет калорий, ежедневный контроль веса).

В результате потери жировой ткани и значительного снижения уровня обмена веществ нарушаются процессы терморегуляции, больные замирают.

Гормональные сбои возникают при значительном разрушении организма – аменорее, уменьшении размеров яичников и матки, что является основной причиной бесплодия.

Желудочно-кишечные симптомы включают: боль в животе, рвоту, метеоризм, запор, гастрит. В результате неправильного питания система кровообращения не работает должным образом. При анорексии наблюдается нарушение сердечного ритма, кровообращения в организме, обмороки и атрофия сердечной мышцы. На коже появляется перхоть (лануго), а в уголках рта выпадают волосы, ногти становятся ломкими и ломкими.

Физиологические изменения при продолжительном отказе от еды

Результатом отсутствия нормального питания является чрезмерная худоба, которая быстро перерастает в дистрофию. Затем она перетекает в кахексию, характеризующуюся истощением всего организма. При этом отмечается замедление сердцебиения, чрезмерная бледность кожных покровов, слабость. Конечности холодеют, пальцы и кончик носа становятся синеватыми. Под глазами образуются мешки, может возникнуть неприятный запах изо рта.

Причины

Невозможно выделить фундаментальный фактор в механизме развития анорексии. Специалисты утверждают, что заболеванию способствуют сразу несколько причин психогенного, социального, биологического характера. К ним относятся:

ожирение в детском возрасте, что может послужить поводом для насмешек окружающих, критики со стороны родителей или других взрослых;
личное восприятие своего тела, образ в негативной окраске;
постоянные нападки по поводу полноты и красоты со стороны близких, друзей, соседей, незнакомых людей (с развитием интернет-общения многие люди выплескивают негативные эмоции в социальные сети, мстят случайным пользователям, комментируют внешность, возраст, внешние данные и так далее);
следуйте моде, продвигайте худобу;
стрессовые обстоятельства: потеря близкого человека, потеря дорогого имущества, крыши над головой, пережитое физическое или сексуальное насилие, психологическое давление и так далее

Как правило, анорексия проявляется в подростковом возрасте, когда девочки и мальчики наиболее восприимчивы к мнению сверстников и незнакомцев, претерпевают гормональные изменения и проходят стадии полового созревания.

Исследования показали, что в некоторых случаях анорексия становится генетически детерминированным заболеванием. Существуют определенные гены, ответственные за расстройства пищевого поведения. Они передаются по наследству и определяют доминирование тех или иных черт характера, которые могут стать предпосылкой заболевания.

Более склонны к анорексии люди, имеющие подозрительность, повышенную тревожность, склонность к самобичеванию, критицизму и перфекционизму. Уязвимыми являются юноши и девушки с заниженной самооценкой, выросшие в атмосфере пренебрежения и равнодушия.

Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)

С помощью этого онлайн-калькулятора вы можете рассчитать свой индекс массы тела, ИМТ (от англ. Body mass index — ИМТ). С помощью индекса массы тела вы можете проверить взаимосвязь между массой вашего тела и вашим ростом и узнать, есть ли у вас лишний вес или, наоборот, недостаточный вес. Для расчета индекса массы тела (ИМТ) заполните в калькуляторе поля, соответствующие вашему росту и весу. Введите свой рост и вес с точностью до десятых, и результат расчета будет максимально точным.

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, легко распознаваемые психиатрами и психотерапевтами. Диагноз характеризуется высокой степенью согласия между клиницистами, достоверен, но может быть осложнен притворством больного — умышленным сокрытием, сокрытием симптомов. Дифференциальный диагноз предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и заболеваний кишечника, выраженного похудания на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз ставят на основании клинической картины, в ряде случаев используют психодиагностические опросники (Когнитивные модели поведения при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии следующих пяти признаков:

Отсутствие массы тела. Вес больных меньше нормы не менее чем на 15%. ИМТ 17,5 или ниже.
Инициатива пациента. Потеря веса обусловлена активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуативными условиями (вынужденным голоданием). Выявлены избегание, избегание приема пищи, открытый отказ от пищи, провокация рвоты, медикаментозное лечение и чрезмерная физическая нагрузка.
Навязчивые идеи и телесные дисморфические расстройства. При анорексии всегда присутствует неудовлетворенность больного своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх перед лишним весом и желание похудеть становятся переоцененными идеями.
Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин — потерей либидо, упадком сил.
Задержка полового созревания. При дебюте анорексии в период полового созревания вторичные половые признаки не формируются или формируются поздно. Рост прекращается, молочные железы у девочек не увеличиваются, у мальчиков сохраняются молодые половые органы.

Какие признаки указывают на наличие анорексии?

Точно определить наличие этого расстройства может только психиатр. Но родителей должны насторожить следующие изменения в поведении и эмоциональном состоянии подростка:

снижение настроения, раздражительность, малообщительность;
снижение успеваемости, нежелание заниматься хобби и встречаться с друзьями;
отказывается от еды с членами семьи, ест в одиночестве;
прямой отказ от еды, желание есть только ограниченное количество продуктов, странные пищевые привычки, например, употребление только жидкой пищи;
пить большое количество воды;
частое одиночество в ванной/туалете после еды;
резкая и устойчивая потеря веса при отрицании ущерба здоровью от сильной худобы;
употребление слабительных и мочегонных средств, препаратов, снижающих аппетит;
нерациональные, чрезмерные физические нагрузки;
отсутствие менструаций у девочек при наличии любого из вышеперечисленных симптомов.

Классификация

Нервную анорексию у детей и подростков можно классифицировать, исходя из клинических особенностей течения заболевания и стадий патологического процесса. На основании основных симптомов расстройства врач диагностирует синдром с:

Монотематическая дисморфофобия — это расстройство, при котором доминирующим фактором является представление о избыточном весе,
Булимия и витомания – приступы чревоугодия чередуются с приступами стыда и крайними мерами по коррекции массы тела, сопровождающиеся рвотой после еды,
Булимия – периодическая расторможенность побуждений и чревоугодие.

По стадиям развития различают три вида анорексии:

Инициальная.

Длится 3-4 года, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, сдвигом представлений о красивом теле, привлекательности и здоровье.

Активная.

Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением к снижению веса (ограничение в еде, изнурительные физические нагрузки, прием диуретиков, слабительных, вызывание рвоты). Масса тела снижается на 30-50%.

Кахектическая.

Это истощение организма, выраженный астенический синдром, нарушение критического мышления. При отсутствии медицинской помощи сцена заканчивается смертью.

Патогенез или механизм развития заболевания

Процесс формирования болезни состоит из нескольких стадий. Во-первых, это неудовлетворенность собой. Под этим термином понимается не только внешний вид, но и невозможность достижения определенных целей. Нарушается уверенность в себе, что приводит к нарушениям психического здоровья больного. Это состояние характеризуется отказом от еды и активацией обмена веществ, а именно катаболической фазы. Эта стадия называется инициальной (начальной, доорексической).

Жировая ткань состоит из клеток, называемых адипоцитами. В катаболической стадии жировые клетки отмирают и в кровь высвобождается гормон лептин. В результате последний воздействует на гипоталамус головного мозга, что снижает образование нейропептида. Нейропептид отвечает за формирование чувства голода в организме человека. Наступает стадия непосредственно анорексии.

Если вес человека снижается более чем на 50% от исходного значения, начинается кахектическая фаза заболевания. Эта стадия характеризуется дистрофией внутренних органов и формированием депрессивной симптоматики. Осмотическое давление в крови снижается из-за низкого уровня белка, что приводит к образованию отеков. Этот период наиболее опасен, трудно поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.

Патогенез

Основным фактором, влияющим на развитие заболевания, является дисморфофобия – искаженное или негативное восприятие собственного тела. Психопатологический синдром, для которого характерно появление и развитие навязчивых бредов о несовершенстве/уродстве собственного внешнего облика. Представления больного о собственном теле перестают соответствовать действительности, утрачивается способность критически оценивать себя, при этом меняется эмоциональное состояние и поведение.

Внутренние опасения по поводу «дефекта», наличие лишнего веса (даже если окружающие этого не видят) начинают затрагивать все сферы жизни человека. Переоценка идеи похудения и введение жестких ограничений в питании искажают пищевые инстинкты и инстинкт самосохранения. Организм человека на физиологическом уровне включает защитные механизмы:

Происходит снижение обменных процессов в организме,
Снижение выработки инсулина
Снижение уровня желчных кислот
Снижение уровня пищеварительных ферментов.

Организм начинает приспосабливаться к новым «нормам» частоты и объема поступающих веществ. Желудок теряет способность эффективно переваривать поступающие питательные вещества, приемы пищи вызывают чувство тошноты, чувство тяжести, нередки головокружения и даже обмороки.

Если болезнь вовремя не диагностировали, и больному не оказали помощь, организм постепенно теряет способность перерабатывать пищу. Развивается кахексия – состояние крайнего истощения (скелетоподобный вид) и возникает опасность летального исхода. Вывод из этого состояния очень затруднен, и даже при круглосуточном лечении не всегда удается восстановить способность организма усваивать пищу.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Эмоциональные и поведенческие признаки:

Внезапная потеря веса.
Человек надевает несколько слоев одежды, пытаясь скрыть изменения в весе или согреться.
Человека очень волнует вес, выбор продуктов питания, калорийность, жирность пищи и диеты.
Человек отказывается от определенных продуктов. За этим может последовать отказ от целых групп различных продуктов (например, отказ от углеводов).
Человек может постоянно говорить о том, что ему кажется, что он «набрал вес», когда на самом деле он только худеет.
Жалуется на запоры, боли в животе, плохую переносимость холода, сильную утомляемость и упадок сил.
Человек может отрицать, что хочет есть.
Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест пищу только в определенном порядке, старается все тщательно пережевывать, меняет еду на тарелке и т.д.
Человек готовит для других, но не ест сам.
Человек может под разными предлогами пропускать приемы пищи или стараться избегать пищевых ситуаций.
Одним из симптомов анорексии является желание «сжечь» съеденные калории.
Чрезмерно частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травмы.
Человек отдаляется от прежних знакомых, становится скрытным, прекращает привычную деятельность и постепенно изолируется.
Человек нервничает, если ему приходится есть в общественных местах.
Человек перестает проявлять инициативу в общении с людьми.
Человек не может или не хочет поддерживать вес, который считается нормальным для его возраста, роста и телосложения.
Сильный страх набрать вес, «потолстеть» — даже несмотря на явный недостаток веса.
Нарушение восприятия своего веса и фигуры, недостаточное влияние веса и фигуры на самооценку или отрицание того, что недостаточный вес может быть проблемой для здоровья.
У девочек после полового созревания (16-18 лет) менструации могут прекратиться.
Ощущение непродуктивности, невозможности добиться результата.
Сильная потребность в контроле.
Очень негибкий, негибкий способ мышления.
Сильно подавленные эмоции, безынициативность.

Физические признаки:

Спазмы в животе и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и другие).
Нарушение менструального цикла – аменорея (отсутствие менструаций), нерегулярные менструации или менструации только при приеме гормональных контрацептивов (такие периоды не считаются «настоящими»).
Трудности с концентрацией внимания, не поддающиеся стандартному лечению.
Заметные отклонения в результатах лабораторных исследований (анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия, низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и др., низкая частота сердечных сокращений).
Головокружение.
Обморок.
Человек всегда холодный.
Нарушения сна.
Порезы или уплотнение кожи на кончиках пальцев (из-за частой рвоты).
Проблемы с зубами. Эрозия эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов.
Сухая кожа.
Сухие и ломкие ногти.
Отек в области слюнных желез.
Появление пушистых волос в разных местах на теле (лануго).
Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
Слабость в мышцах.
Желтый оттенок кожи (когда вы едите большое количество моркови).
Руки или ноги холодные, в пятнах, а также опухшие ступни.
Раны заживают хуже, чем обычно.
Нарушение иммунной системы.

Чем раньше будут замечены симптомы, тем выше шанс успешного лечения человека. Поэтому очень важно знать, каковы признаки того, что человек страдает этим нервным срывом. Не все вышеперечисленные признаки обязательно будут в жизни человека, ведь расстройство проявляется у всех по-разному, поэтому наш список следует считать обзорным – мы хотим показать, какие изменения в поведении могут быть у людей, страдающих анорексией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или вы беспокоитесь о близком человеке, обратитесь за профессиональной медицинской помощью в клинику ЦИРП в Москве.

Причины развития anorexia nervosa

В основе нервной анорексии лежат психологические факторы. Прежде всего, мы имеем в виду острый стресс. Среди обычных провокаторов:

насилие;
смерть близкого человека;
развод;
потеря или смена работы.

Стресс порождает у человека чувство беспокойства, нестабильности. В некоторых случаях больные воображают, что теряют контроль. В такой ситуации подходящей заменой становится контроль приема пищи.

Если подойти к возникновению расстройства с другой стороны, то, безусловно, стоит упомянуть о требованиях и ограничениях, которые ставит среда. В современном мире особым почетом пользуется худоба, что заставляет женщин (а иногда и мужчин) прибегать к крайностям.

Энни, 19 лет. Заболевание впервые появилось в 14 лет. Все началось с отказа от углеводов и увлечения интенсивными физическими нагрузками. Следуя модным тенденциям, девушка установила для себя параметры красоты: отсутствие жировых отложений. Ее целью на тот момент были худые ноги, плоский живот. Теперь ум пациента был занят лишь несколькими вещами: подсчетом калорий, продолжительностью тренировок. На это уходили все силы, на другие дела не было ни сил, ни времени.

Мысль о том, что Энни могла питаться «правильной» пищей весь день, была приятной. Остальное мало интересовало. Даже встреча с друзьями не порадовала.

Родственников беспокоило состояние девочки, они запрещали заниматься спортом. Потом она начала тайно посещать спортзал. Нежелание Энни есть было замаскировано дискомфортом. О том, что ей нужна помощь специалиста, девушка подумала, когда у нее развилась аменорея.

Возникает вопрос: почему одни люди способны сопротивляться давлению обстоятельств, сохранять самообладание, а другие нет. Ответ прост: речь идет о предрасполагающих факторах.

Семейное окружение играет особую роль. Если член семьи страдает расстройством пищевого поведения, возрастает риск его развития у других членов, особенно у девочек. Усугубляют ситуацию и родственники, страдающие депрессией, алкоголизмом и наркоманией.

Установлено, что в негармоничных семьях, где детско-родительские и родительско-родительские отношения достаточно сложны, где преобладают непонимание, ложь, равнодушие, наиболее частыми летальными исходами являются анорексии. Причина – позднее обращение за помощью. Как правило, в такой семье много раз слышат фразы: «Обещаю, хочу кушать», которым слепо верят.

В ходе исследований исследователи заметили, что в большом количестве случаев люди с нервной анорексией жили с чрезмерно опекающими матерями. В такой ситуации ребенок терял способность психологически отделяться от матери. Поскольку подростковый возраст – это время утверждения себя, выделения ребенка как личности, нервная анорексия в этот период становится неосознанным способом любой ценой изолировать себя от чрезмерно опекающей матери. В данном случае путем уничтожения собственного тела.

С другой стороны, стремление к патологической худобе может выражать бессознательное желание сохранить связь с отцом и матерью. Девушка подсознательно считает, что худоба не позволит ей стать зрелой женщиной, и она так и останется любимой родителями маленькой девочкой.

Возраст также является довольно важным фактором в заболевании. Как уже было сказано, заболеванию более подвержены молодые девушки, а также женщины до 40 лет. В последнее время наметилась тенденция к снижению возраста манифестации нервной анорексии: известны случаи, когда заболеванию подвергались девочки 9 лет.

Повышенное внимание уделяется личностным качествам. К опасным чертам характера относятся:

чрезмерная пунктуальность;
напористость;
точность;
выраженная гордость;
низкая самооценка;
уклонение от ответственности;
сравнивать себя с другими;
игнорировать собственные желания, жить по чужим правилам;
неумение справляться с трудностями;
истерия;
отсутствие гибкости в характере;
стремление к перфекционизму. «Я стремился быть лучшим во всем. Постоянно сравниваю себя с другими, испытываю хронический стресс. Все мои мысли были поглощены мыслями о весе и еде. Вот как Мэри рассказывает свою историю. Девушке доставляло огромное удовольствие видеть, что она стройнее своих подруг. На этом фоне больная продолжала терять вес, что привело к развитию нервной анорексии.

Возможна и генетическая предрасположенность. Считается, что ген рецептора серотонина и ген нейротрофического фактора предрасполагают к нервной анорексии. Они регулируют пищевое поведение, уровень нейротрансмиттеров, колебания которых также могут вызывать заболевания. Предрасполагающие факторы, такие как стресс, определенный тип личности в сочетании с чувствительными генами вполне могут спровоцировать развитие расстройства.

Жаль, но большое количество случаев анорексии среди молодежи возникает на фоне обращенных к ним замечаний по поводу лишнего веса, непропорциональной фигуры.

Надежда, 16 лет. Причиной похудения стали насмешки со стороны одноклассников в школе. Тогда у девушки появилось желание выглядеть идеально. «Марафон» похудения начался с правильного питания, которого я придерживалась три месяца. В результате похудела на 7 кг. Но одноклассники не оставили Надю в покое. Девушка ужесточила ограничения в еде, сидела на строжайших диетах. Общий результат — с 65 кг при росте 172 см, похудела на 39 кг за 9 месяцев. Все закончилось на больничной койке.

Течение болезни

Это заболевание поражает молодых девушек, молодых женщин и реже встречается у молодых мальчиков и мужчин.

Нервная анорексия обычно развивается после более или менее продолжительной диеты. Больные испытывают постоянный страх набора веса и ожирения. Они постоянно проверяют себя на ожирение, внимательно рассматривают себя в зеркале.

Больной старается всячески скрыть свое поведение от окружающих, и особенно от родителей. Старается есть один, а в случае неудачи прибегает к всевозможным ухищрениям: перекладывает еду из одной тарелки в другую, выплевывает уже пережеванную пищу или отдает ее специально купленной собаке и так далее.

Больные анорексией избегают продуктов, которые могут привести к насыщению, — сливочного масла, сметаны, мучных блюд и др. они изучают пищевую ценность каждого продукта, точно рассчитывают калорийность. Они выполняют различные физические упражнения, часто в соответствии с собственной воображаемой системой.

Больной часто вызывает искусственную рвоту, употребляет слабительные, мочегонные и другие слабительные средства. Но даже сильно похудев, они недовольны своим внешним видом.

Со временем у девочек прекращаются месячные. Девочки обычно хорошо учатся, участвуют в различных кружках, но из-за физического переутомления им трудно сосредоточиться, поэтому они начинают хуже учиться, нарушаются отношения со сверстниками и родителями.

Около 40% больных выздоравливают, треть поправляется, а примерно у 20% развивается хроническое течение. Анорексия имеет высокий уровень смертности, до 20%. Более тяжелое течение болезни происходит в пожилом возрасте, когда социальная среда неблагоприятна, плохие отношения между членами семьи.

Как лечить анорексию?

Одна из главных сложностей – нежелание что-либо менять. Даже при резком ухудшении качества жизни никаких амбиций не возникает.

Цель лечения в первую очередь научить и приучить организм питаться без отказа и вернуться к нормальному весу.

Лечение состоит из двух этапов:

Неспецифический или диагностический. Включает диагностику сопутствующих патологий, мероприятия по улучшению физического состояния и формированию адекватного отношения к еде. Назначается легкоусвояемая высококалорийная диета с частым приемом пищи (6-8 раз). Постельный режим в это время. Однако пациент не может быть физически активным. Лечение носит общеукрепляющий характер: витамины, малые дозы инсулина для улучшения аппетита, ферментные препараты для усвоения питательных веществ. Длится несколько недель.
Специфическая или терапевтическая стадия. К общеукрепляющей терапии добавляется психотерапия. Назначаются легкие седативные средства и антидепрессанты. Психотерапия включает самообучение, групповую психотерапию. Массу тела постоянно контролируют. При отказе от еды питание становится энтеральным.

На госпитализацию указывают снижение массы тела более чем на 30% от исходной за 6 мес, электролитные нарушения, риск суицида и отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

40% больных анорексией выздоравливают, у 30% состояние улучшается, у остальных патология переходит в хроническую форму. 6% больных умирают от истощения или кончают жизнь самоубийством.

Психотерапия при анорексии

Основным методом лечения анорексии является психотерапия. Врачу необходимо разрушить стереотипы пациента в отношении окружающей действительности, повысить его уверенность в себе, устранить чувство неполноценности и никчемности. Старается вслух говорить о трудностях и конфликтах больного, это помогает лучше проработать укоренившийся в подсознании страх.

Специалист должен понять наличие личностных протестов у больного, выявить наличие деструктивных установок и родительских программ с детства. Разложите по основам всю семейную историю и биографию человека, обратившегося за помощью.

Целью является не борьба с прошлыми проблемами, а их осознание и принятие, преодоление межличностных препятствий, выработка путей выхода из существующих тупиков.

Психотерапевтические методы:

Когнитивно-поведенческая коррекция условного рефлекса, который сформировался неправильно. С самого начала анорексикам никто не объяснял, что главное правило питания – наличие чувства голода. Задача лечения – сформировать адекватное представление о своей внешности, принять ее такой, какая она есть, разрушить мифические идеалы худобы. На занятиях в форме бесед больному мягко внушают необходимость пересмотра навязываемых установок, их значения и степени влияния.
Семейная терапия. Близкое окружение играет большую роль в выздоровлении. Этот эффект особенно важен для людей моложе 18 лет. Оно должно быть направлено на восстановление семейных отношений, ухудшение которых приводит к развитию заболевания у ребенка. Поддержка со стороны близких иногда может пойти по ложному пути, когда к анорексику предъявляют жесткие категорические требования есть пищу, чтобы он набрал вес. Делается это конечно с благими намерениями помочь выздороветь, но при этом не учитывается, что такое давление вызывает протестную реакцию. Больной снова замыкается в себе и начинает скрывать свои проблемы. В этом случае психотерапевт выступает посредником в конфликтах между членами семьи. Он профессионально владеет рамками для общения и научит близких навыкам компромисса.
Телесно-ориентированная терапия основана на том, что все дефекты психологических особенностей проявляются в реакции организма. Неудовлетворенность и неприятие себя в зеркале – результат защитной реакции со стороны психики. Недостаток тепла и любви со стороны близких и друзей проявляется в агрессии по отношению к себе и выражается в отказе от пищи. Внутренне больной постоянно ощущает свою ненужность, он чувствует себя покинутым и одиноким, что формирует у него суицидальные наклонности. Человек занимает позицию жертвы, тайно хочет привлечь к себе внимание неравнодушных и переложить на них ответственность за свою жизнь и здоровье.

Питание при анорексии

Еда – главное оружие и лекарство от анорексии. Родственники и медицинский персонал должны следить за тем, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе. Следует объяснить важность такого лечения. В особых случаях питание осуществляется через назогастральный зонд.

На ранней стадии лечения используют бульоны, супы, овощи, фрукты. Начальная калорийность начинается с 2300 ккал и доходит до 3000. Цель состоит в том, чтобы добиться прибавки от 0,5 до 1 кг в неделю.

Терапевтический успех требует:

исключение алкоголя, кофеина, никотина, сладостей, безалкогольных напитков;
пьет чистую воду до 2 литров в сутки;
на поздних сроках введение качественной белковой пищи: мяса, яиц, молока.

Как восстановиться после анорексии?

Выписку из больницы не следует считать окончанием лечения анорексии. Психотерапия должна продолжаться, как и визиты к психиатру.

Процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Это необходимо, чтобы избежать рецидива. К сожалению, они случаются, и даже чаще, чем даже алкоголики.

По статистике более 50% больных анорексией переходят в хроническую форму даже после полного выздоровления.

Профилактика анорексии

Профилактика должна включать социальную и семейную жизнь. Это пропаганда здорового образа жизни, занятий спортом, правильного питания и нормализации веса.

Для детей важную роль играют традиции семейного приема пищи, связанные с добрыми чувствами, формированием нормального отношения к своему внешнему виду.

Введение премий для диетологов в поликлиниках даст возможность получать компетентные рекомендации пациентам или их родителям по вопросам питания и проблем с ожирением для его коррекции. Также важно проводить санитарно-просветительскую работу с населением социальных работников и педагогов на темы критического осмысления «анорексичных» стандартов внешности, диктуемых Интернетом и СМИ.

Что делать при подозрении на нервную анорексию у ребенка?

Вышеуказанные признаки должны настораживать в отношении возможного наличия нервной анорексии. При наличии хотя бы одного из них необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту.
Может быть полезно начать с разговора с родителем в отсутствие ребенка, чтобы выяснить, могут ли присутствовать симптомы расстройства.

Как проявляется и как определить болезнь

Наиболее важным и основным симптомом анорексии является преднамеренное голодание. В попытке избавиться от ощущаемого лишнего веса больные сознательно отказываются от пищи, а по мере прогрессирования заболевания организм уже не воспринимает ее даже при принудительном кормлении. Отказ от еды больные маскируют по-разному:

стараются не садиться за стол с остальными членами семьи, мотивируя это тем, что уже поели или сыты;
во время совместных приемов пищи долго пережевывают пищу, создавая видимость поедания большого количества пищи;
выдумывают себе болезни желудка, якобы требующие диеты;
избегать вечеринок в присутствии членов семьи, других родственников, друзей.

В начальной фазе заболевания больные еще испытывают чувство голода, поэтому для подавления аппетита принимают лекарства и другие средства – кофе, энергетические напитки, сигареты. В попытках похудеть больные активно занимаются в тренажерном зале, ходят в сауну.

Во избежание всасывания питательных веществ при приеме пищи больные искусственно вызывают у себя рвоту. Сразу после еды человек идет в туалет или другое укромное место, надавливает на корень языка, что приводит к опорожнению желудка. На начальных стадиях анорексии человек должен повторить эту процедуру, чтобы вызвать рвоту. При развитии заболевания вырабатывается условный рефлекс – рвота всегда возникает при нахождении человека в туалетной комнате.

Одним из первых признаков анорексии является булимия, или «переедание». Человек, находящийся в одиночестве, потребляет огромное количество пищи. При этом внешний вид, вкус и состояние продуктов для него не важны. Булимия редко связана с чувством голода, она возникает как средство успокоения, снятия стресса. Но после приступа человека тревожит сильное чувство вины, формируется депрессия.

Постепенно отказ от пищи приводит к нарушению работы всего организма, и тогда появляются объективные симптомы:

сухость и бледность кожи;
ломкость ногтей;
выпадение волос;
повышенная утомляемость;
обмороки;
неприятный запах изо рта;
кровоточащие десны;
шатающиеся зубы;
аритмия, падение давления.

Выражены психические расстройства – чрезмерная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, агрессивность по отношению к другим людям.

Как долго лечится нервная анорексия?

Терапия может быть длительной. Анорексия — это хроническое заболевание, которое трудно и медленно поддается коррекции. Вам потребуется терпение и последовательность в действиях, долгосрочное сотрудничество со специалистами. Возможны периоды подъема, сменяющиеся периодами «спада». Встречи с психиатром должны быть непрерывными, периодичность определяется индивидуально, в большинстве случаев это один раз в две-три недели. Встречи с психологом для больного должны быть постоянными, не реже одного раза в неделю, со временем, при положительной динамике в состоянии — частота снижается. Консультации членов семьи у семейного консультанта могут быть в количестве одной-двух на начальном этапе терапии, далее – по мере необходимости.

Почему развивается анорексия у детей

Чаще всего анорексию диагностируют у молодых людей на почве неудовлетворенности своим телом, стремления к тому «идеалу», который продвигает и навязывает современное общество. Психологи сходятся во мнении, что детская анорексия часто объясняется гиперсоциальностью. Подросткам важно быть в центре внимания, знать, что их внешним видом восхищаются.