Параноидное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства личности (РЛ), ранее называвшиеся психопатиями, представляют собой состояния со стойкой аномалией личности человека, не являющиеся результатом органического поражения головного мозга или другого психического заболевания.

Сам термин «личность» характеризует человека как субъекта социальных отношений, говорит о его адаптации в обществе. Особенности личности представляют собой сугубо индивидуальное сочетание характеристик разной степени выраженности, таких как способности, склонности, темперамент, нрав, характер.

Аномальные личности — это люди, чьи личности значительно отклоняются от «средних» черт личности. Среди ненормальных личностей можно выделить людей, страдающих своей аномалией и заставляющих страдать окружающих, но при этом их патологические черты эгосинтонны, т е воспринимаются ими как норма. Это люди, страдающие расстройствами личности. Такие нарушения должны соответствовать триаде П.Б. Ганнушкина:

1. характерологические нарушения носят тотальный характер и затрагивают всю личность, все сферы поведения;
2. переломы стойкие, хронические, появляются впервые в детстве и сохраняются на протяжении всей жизни человека;
3. поведенческие расстройства приводят к социальной дезадаптации, снижению продуктивности в профессиональном и социальном контексте, а также к личным страданиям.

Параноидное расстройство личности характеризуется всеми вышеперечисленными чертами всех расстройств личности, а также своими специфическими чертами — склонностью к недоверию, подозрительности, трудностями в установлении близких отношений с людьми, ревностью и т.д.

Распространенность психопатии среди населения находится в пределах 5-13,5%, а общая доля лиц с параноидным БП среди них составляет 2-3%. В то же время психопатия чаще встречается у горожан и в группах людей, находящихся на низкой социально-экономической лестнице. Соотношение полов у людей, страдающих психопатией, зависит от конкретного БП, а общее соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1.

причины параноидальной БП до сих пор полностью неизвестны. Исследователи спорят о роли биологических (особенно генетических) и культурно-средовых факторов (в первую очередь связанных с воспитанием). Таким образом, была установлена ​​тесная связь между параноидальной болезнью Паркинсона и шизофренией у близких родственников. Параноидальный БП также может выступать начальной стадией развития расстройств шизофренического спектра. В редких случаях признаки параноидальной БП появляются у пациентов после дебюта дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера) или после черепно-мозговой травмы.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Общие сведения

Параноидное расстройство личности (параноидная психопатия, параноидальное расстройство личности, параноидальное расстройство личности) — тип организации личности, характеризующийся постоянной неудовлетворенностью другими людьми, мстительностью, подозрительностью, склонностью интерпретировать дружественные или нейтральные действия окружающих как неуважительные или угрозу причинения вреда . Точные данные о распространенности отсутствуют. Установлено, что параноидное расстройство личности чаще встречается в семьях больных шизофренией, а также у лиц, которым в детстве приходилось сталкиваться со значительными коммуникативными ограничениями: глухих, эмигрантов, представителей национальных меньшинств, людей, выросших в условиях тоталитарной режима и т д. Женщины страдают меньше, чем мужчины. Лечение проводят специалисты в области психиатрии и психотерапии.

Симптомы параноидного расстройства личности

В отечественной литературе первое описание параноидальной БП принадлежит В. М. Бехтереву. В 1896 г он опубликовал монографию «Психопатия и ее отношение к вменению».

Зарождение отечественного учения о психопатии приходится на 80-90-е годы XIX века и связано с судебно-психиатрической практикой того времени. Вопрос о расстройствах личности в исправительных учреждениях фактически не утратил своей актуальности и по сей день. Так, по некоторым современным данным, среди осужденных (за преступления против жизни, кражи, грабежи и вымогательства и др.) распространенность параноидальных ПД составляет около 10%.

В подавляющем большинстве классификаций лица с параноидным расстройством именовались по-разному:

• сварливые и сварливые люди (по Э. Крепелину, 1904);
• фанатики (по К. Шнейдеру, 1923);
• фанатики и параноики (по П. Б. Ганнушкину, 1933);
• параноидальные психопаты (по Е. А. Попову, 1937).

К. Шнейдер характеризует фанатиков как экспансивных и активных личностей, захваченных комплексами сверхценных идей:

• представления о личном плане (судебные процессы, борьба за свои реальные и фиктивные права и свободы);
• идеологические мысли (борьба за собственную программу).

К фанатикам относятся сектанты, лишенные бойцовских качеств, от природы тихие и оторванные от реальности, более или менее поглощенные своими фантазиями. Им противостоят экспансивные фанатики — скандалисты, параноидальные черты которых часто выходят за рамки обычной подозрительности, они очень активно отстаивают свои интересы.

П. Б. Ганнушкин, описывая параноиков, также утверждает, что главной особенностью их мышления является формирование сверхценных представлений, наполняющих их психику, с доминирующим влиянием на поведение. Самые ценные параноики обдумывают только свои идеи. Отсюда вытекает их эгоизм, самодовольство, большое самомнение. Все, что напрямую не касается их личности, заслуживает небольшого внимания.

Мышление людей с параноидным расстройством субъективно, несколько инфантильно, аффективно окрашено — правильно, только то, что им нравится и хочется. Это желание противостоять людям.

Параноики недоверчивы, чувствительны, склонны к спорам, подозрительны и агрессивны. «В каждой мелочи, в каждом поступке они видят оскорбление своей личности, нарушение своих прав».

Патогенез параноидного расстройства личности

Как и большинство других психических расстройств, параноидная БП характеризуется сложным и многофакторным патогенезом. Мы не можем смело говорить о конкретных причинах этого расстройства, поэтому извлекаем только факторы риска. В первую очередь к ним относятся психологические травмы в детстве (эмоциональное или физическое отвержение и покинутость). Этот фактор был выявлен при лонгитюдном исследовании (т.е больные наблюдались длительное время на протяжении всей жизни). Также в таких высокодоказательных экспериментах было показано, что физическое (но не сексуальное!) насилие можно считать фактором риска параноидальной БП.

Другой механизм патогенеза параноидного расстройства, который обсуждается специалистами, — поражение головного мозга и органическая неполноценность, возникающая в результате этого повреждения.

Существует несколько теоретических моделей возникновения параноидальной БП:

• Психодинамическая модель (Шребер и др.). З. Фрейд считал паранойю экстернализованной (проективной) защитой от бессознательных гомосексуальных желаний. В дальнейшем специалисты отказались от этой концепции, но все же сошлись во мнении, что паранойя, скорее всего, является проявлением внутренних конфликтов.

Дополнительные исследователи классифицировали лиц с параноидальным БП на пограничный уровень функционирования с минимальной интеграцией Супер-Эго (целостность моральных установок), ярко выраженными агрессивными влечениями и тенденцией к примитивным психологическим процессам, таким как расщепление («расщепление» объекта).

Наиболее используемой (можно сказать любимой) психологической защитой людей с параноидальным БП является проекция, т.е когда человек снижает стресс от своих недопустимых характеристик, настойчиво отождествляя и обвиняя в этом других (сам вор громче всех кричит «лови вора).

Психологи даже используют образное сравнение проекционного механизма с указательным пальцем: когда человек обвиняет кого-то и яростно тычет в него пальцем, то на обвиняемого указывают только 1-2 пальца, а остальные три пальца указывают на обвинителя, т.е выявлять виновного другого, человек винит прежде всего себя.

• Когнитивная модель. В мышлении людей с параноидальным БП выделяется тенденция к дисфункциональным установкам, что они недостаточно эффективны сами по себе, а остальные злонамеренны и хотят обмануть. Это приводит к боязни своей уязвимости, склонности к постоянному напряжению и подозрительности, трудностям в установлении близких контактов.

Течение болезни

Параноидальные личности неискренни, лишены юмора, их интересы узки, ограничены, их трудно в чем-либо убедить. У них повышенное чувство собственного достоинства, но в то же время они очень чувствительны к ошибкам, негативному отношению окружающих. Таких больных интересует только то, что затрагивает их личность, интересы, ко всему остальному больные равнодушны. Они подозрительны, не доверяют окружающим, считают, что они настроены враждебно. Им кажется, что окружающие внимательно следят за их словами и поступками.

• Шизоидный тип. У лиц шизоидного типа первые признаки расстройства появляются в детстве. В детстве такой ребенок мало общается со сверстниками и любит тихие, мирные игры. Шизоидная личность, глубоко чувствующая себя, свои внутренние переживания, испытывает дискомфорт в общении с другими людьми, поэтому контакты могут быть ограничены узким кругом близких и друзей. Движения таких больных неестественны, угловаты, в них отсутствует пластичность, голос ровный, без интонаций. Иногда вся их энергия направляется на достижение незначительных целей, например, что-то собрать. Они хороши в работе, не требующей коллективных усилий.
• Антисоциальный тип. Личности асоциального типа эгоистичны, импульсивны, конфликтны с учителями, родителями, сверстниками. С детства они начинают убегать из дома, прогуливать школу. Систематическая работа для них невыносима. Такие больные всегда считают себя правыми. Часто начинают употреблять наркотики, алкоголь, последние плохо переносят, после употребления алкоголя становятся злыми, агрессивными. Такие больные любят риск, склонны к преступности, не испытывают чувства вины, у них отсутствует чувство ответственности.
• Эмоционально неустойчивый тип (маргинальный). При эмоционально неустойчивом типе расстройства личности, гиперчувствительности, эмоциональной неустойчивости и особой чувствительности к препятствиям на пути к достижению цели возникают трудности в межличностных отношениях. Эти люди плохо контролируют свои порывы, у них быстро возникают вспышки гнева и агрессии. Такие больные легко поддаются чужому влиянию, хорошо убеждены. Иногда есть склонность навредить себе
• Театральный тип. Одной из главных черт театрального типажа является потребность произвести впечатление на окружающих. Эти люди не способны много работать, быстро сдаются, когда сталкиваются с задачами, требующими усидчивости, более глубоких знаний. У них нет собственного мнения, их рассуждения незрелы, поверхностны, есть склонность к безрассудным поступкам и авантюрам. Больной любит эксцентрично одеваться, отличается демонстративным поведением, необычными поступками, старается составить себе хорошее мнение среди окружающих.
• Ананкастический (педантичный) тип. Личности ананкастического типа педантичны, точны, настойчивы. Эти больные склонны сомневаться, не доверять другим людям, поэтому постоянно проверяют чужие действия. Больной серьезен, лишен чувства юмора, консервативен, не приемлет компромиссов. Пытаясь решить волнующие проблемы, такие больные становятся навязчивыми, не учитывают желания и желания других. Возможны навязчивые идеи и размышления.
• Тревожное (избегающее) расстройство личности. Основные черты характера – застенчивость, нерешительность, послушание, чувствительность в общении с другими людьми. Больной характеризуется заниженной самооценкой, самооценкой. Больной честен, отзывчив к окружающим, всегда готов прийти на помощь, старается никого не обидеть и не расстроить. Больной замкнут, лучше всего чувствует себя в кругу близких людей. Переживает не только за себя, но и за своих домочадцев, боится, что с ними случится что-то плохое. Всегда ищу поддержки и помощи.
• В зависимости от типа. Личностям зависимого типа свойственны такие черты характера, как пассивность, навязчивость, безынициативность, самостоятельность в общении с другими людьми, больной быстро утомляется. Из-за боязни быть отвергнутым другими, он не противостоит им, терпит все обиды и унижения и всегда готов прийти на помощь.

Все типы личности при благоприятных условиях жизни хорошо приспосабливаются к окружающей среде, живут полноценной жизнью. Обострения совпадают с возрастными кризисами, семейными конфликтами, соматическими заболеваниями.

Лечение паранойи у мужчин и у женщин

Параноидальное состояние у мужчин и женщин протекает одинаково тяжело, разница может заключаться в степени агрессивности, изменениях личности, характере бреда. Паранойя у мужчин может развиваться быстрее, чем у женщин. Часто это связано с интоксикацией алкоголем или наркотиками. У женщин паранойя чаще связана с органическими изменениями головного мозга. В частности, у женщин часто встречается старческая паранойя, связанная с деменцией. Лечение паранойи у мужчин и женщин осуществляется с помощью следующих методов: 1. Медикаментозное лечение

• успокоительные
• антидепрессанты
• нейролептики

2. Психотерапия

• когнитивно-поведенческий
• поддерживающий
• семья

3. Дополнительные психотерапевтические техники

• трудотерапия
• арт-терапия
• гидротерапия
• гиппотерапия

Паранойя может быть как хронической, так и острой. Если больной обращается к психиатру в хроническом периоде, то основной упор в лечении делается на психотерапию, медикаментозное лечение (нейролептики в малых дозах в сочетании с анксиолитиками или антидепрессантами). Если больной обращается к специалистам в остром периоде, то основной упор делается на медикаментозное лечение. Это, во-первых, нейролептики, транквилизаторы. Специалисты делают все, чтобы купировать острое состояние и максимально стабилизировать состояние пациента. Если паранойя была диагностирована во время первого эпизода заболевания, велика вероятность достижения стойкой ремиссии. Как правило, это происходит у пациентов молодого и среднего возраста.

Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности

Необходимость систематизировать варианты расстройства часто приводит к классификации сверхценных идей по действию: ревнивцы, изобретатели, ссоры, фанатики и т д. Однако такой подход достаточно поверхностен и не позволяет понять сути происходящего интрапсихические механизмы происходящих личностных событий.

На сегодняшний день клинически более оправдано выделение двух полярных вариантов параноидного РЛ:

• экспансивная форма;
• чувствительная форма.

В обширное разнообразие входят патологические ревнивцы, скандалисты, искатели правды и реформаторы. Так как они с раннего возраста склонны ко лжи, мстительны, «не видя бревна в собственных глазах», их можно охарактеризовать как злословов и жалобщиков. Они самодовольны и уверены, что прекрасно понимают свою специальность. Не желая подчиняться, они стремятся занять более высокое положение, а воюют исключительно с личными врагами. Выбирая науку в качестве своей деятельности, они преследуют одну цель — опошлить врагов. Вся жизнь таких личностей и есть такая борьба. Они бывают стеническими (работоспособными, стрессоустойчивыми) и экзальтированными (находятся во вдохновенном состоянии). Темп их мыслей ускоряется, а настроение поднимается.

Между экзальтированным и сенситивным полюсами находится множество переходных форм, например описанные выше К. Шнейдером «сектанты», более близкие к психопатам шизоидного круга. 1

Сенситивный полюс параноидного расстройства впервые был описан Э. Кречмером, а А. Е. Личко выделил его как отдельный вид психопатии. Помимо декомпенсации (обострения) расстройства, сенситивные параноики чем-то похожи на сенситивных шизоидов. Для них характерны черты сочетания астенических (утомляемость и устойчивость настроения), сенситивных (повышенная чувствительность, впечатлительность) и стенических черт личности. Для них характерна недостаточность аффективной разрядки, что приводит к застойному аффекту. Поэтому они глубоко и постоянно реагируют на различные типы конфликтов.

Люди на чувствительном полюсе довольно мнительны, самокритичны, застенчивы, робки, раздражительны. Большая разница заключается в акцентированном ощущении несостоятельности в профессиональных и бытовых вопросах. При этом стандарты, по которым они себя оценивают, устанавливаются ими самостоятельно. Содержание их духовной жизни характеризуется комплексами постыдной этической неадекватности.

В период декомпенсации мир чувствительного параноика оказывается окрашенным тем же затяжным аффектом. Отправными точками для переживаний являются не только комплексы сексуальности (типа онанизма или геронтофилии), но и неудовлетворенность работой (снижение карьерного роста), положение в семье.

В течении болезни можно выделить две основные фазы:

• компенсация — когда функции относительно выровнены;
• декомпенсация с обострением межличностных конфликтов и преступного поведения (часто возникает в период пубертатного кризиса — климакса).

Осложнения параноидного расстройства личности

Такой запас личности сохраняется в большинстве случаев с ранних лет до глубокой седины стойким, но могут быть и «патологические наросты» тех или иных индивидуальных особенностей конкретного человека. В относительно редких случаях параноидальная БП становится предвестником или сопутствующим состоянием прогрессирующих психических расстройств, таких как шизофрения, хроническое бредовое расстройство и др.

К сожалению, в настоящее время нет надежных методов определения риска трансформации параноидальной БП в другие расстройства. Переход этого расстройства в более тяжелые и инвалидизирующие формы психических расстройств может происходить после каких-то тяжелых стрессовых событий (например, смерть близких родственников, увольнение с работы, миграция) или начинаться без видимых причин. Такая трансформация называется кумулятивной психотравмой или событием по принципу «последней капли»: человек накапливает стресс от более мелких психотравм, с которыми он не может справиться, и тогда какой-то фактор становится экстремальным, запуская необратимую трансформацию. Кроме того, употребление психоактивных веществ (особенно психодислептиков и каннабиноидов) также может вызывать осложнения параноидной БП.

При переходе параноидальной БП в шизофрению возникают острые психотические симптомы:

• делирий (чаще всего персекуторного содержания — идеи преследования, влияния и т п.);
• галлюцинации (обычно присутствуют «голоса», комментирующие действия больного или приказывающие ему);
• психические автоматизмы (ощущение отчужденности психических функций, управление извне).

Поведение человека может стать агрессивным и иногда казаться людям неадекватным. Часто нарушается ночной сон, люди начинают много курить, могут начать злоупотреблять алкоголем. А после стихания острого психоза появляются негативные симптомы:

• социальный дрейф (потеря социального статуса, профессии, уровня жизни);
• возрастающая эмоциональная скупость;
• плохая речь и эмоциональное выражение чувств;
• безынициативность и равнодушие ко всему происходящему вокруг.

При переходе параноидного БП в хроническое бредовое расстройство гипертрофированные параноидальные представления (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к чрезмерной ревности) переходят в стойкий бред и начинают контролировать жизнь больного (например, человек начинает постоянно менять места жительства), потому что боится так, что его могут выследить, хотя раньше он был просто подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).

В 75% случаев параноидальная БП протекает одновременно с другими расстройствами личности:

• при неуловимом РЛ — в 48% случаев;
• при нарциссической БП — в 36% случаев и т д.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Параноидное расстройство личности:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о параноидальном расстройстве личности, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и диете после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу .

Если вы ранее проводили какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования не были завершены, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или совместно с коллегами в других клиниках.

Ты? Вы должны очень внимательно следить за своим здоровьем в целом. Люди не уделяют должного внимания симптомам болезней и не осознают, что эти болезни могут быть опасны для жизни. Есть много болезней, которые изначально никак не проявляются в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их, к сожалению, уже поздно. Каждое заболевание имеет свои специфические признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Выявление симптомов является первым шагом в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо несколько раз в год обследоваться у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и сохранить здоровый дух в теле и организме в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, там вы сможете найти ответы на свои вопросы и прочитать советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы о клиниках и врачах, попробуйте найти нужную информацию в разделе «Вся медицина». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые автоматически рассылаются вам по почте.

Классические признаки паранойи

Специалисты выделяют ряд симптомов, характеризующих паранойю: высокий уровень враждебности;

• нетерпимость к чужому мнению и поступкам;
• недоверие и подозрительность;
• бред;
• странные идеи, большой энтузиазм по отношению к ним;
• навязчивые мысли;
• галлюцинации (слуховые или зрительные);
• мания величия;
• патологическая ревность.

Важно знать, что болезнь часто развивается на фоне депрессии и психозов, поэтому, если ваши близкие страдают подобными расстройствами, следует обратить внимание на перечисленные признаки паранойи.

Диагностика параноидного расстройства личности

Диагноз параноидного РЛ ставится клиническим методом с использованием критериев международных классификаций.

Согласно МКБ-10 критерии диагностики параноидного расстройства следующие:

1. Требуются общие критерии расстройства личности:
2. общее количество нарушений;
3. стойкие нарушения, т е очень малая их обратимость;
4. серьезность нарушения.
5. Минимальное количество следующих критериев равно четырем:
6. ошибки, как и отказы, вызывают глубокие эмоции;
7. постоянная неудовлетворенность окружающими, любые обиды, неумение прощать людей, которые снисходительно относятся к чему-либо;
8. подозрительность, нейтральные факты и действия интерпретируются как враждебные;
9. права и свободы защищаются и сохраняются даже в ситуациях, когда в этом нет необходимости;
10. периодическая ревность;
11. идеи «повышенной важности», отнесение происходящего вокруг на свой счет;
12. чрезмерное увлечение «теориями заговора», как относительно событий вокруг себя, так и в мире.

Диагноз может иметь и дополнительную уточняющую функцию:

• F60.01 — статус компенсации;
• F60.02 — период декомпенсации;
• F60.03 — личностное развитие;
• F60.09 — состояние неуточненное.

В DSM-5 для диагностики используются следующие критерии:

• появление необоснованных подозрений в том, что другие эксплуатируют, обманывают или причиняют им вред;
• озабочены необоснованными сомнениями в лояльности или благонадежности друзей или коллег;
• недоверие к окружающим и нежелание открываться им из-за необоснованного опасения, что информация будет преднамеренно использована против них;
• поиск скрытых оскорблений или угроз в безобидных высказываниях или событиях;
• злопамятность (то есть не прощают обид, вреда или неуважения);
• учитывать незаметные для окружающих посягательства на их личность или репутацию, и в таких случаях быстро реагировать гневом или прибегать к контратаке;
• постоянные необоснованные подозрения супруга или полового партнера в измене.

Виды параноической психопатии

Специалисты различают две противоположные разновидности паранойи: экспансивную (сильную) и чувствительную (слабую).

Экспансивные параноики, как правило, конфликтные личности, склонные к патологической ревности, искатели правды. Уже с детства им свойственны предательство, мстительность. Очень часто указывают на недостатки других людей, но не замечают их в себе. Такие люди вообще всегда благосклонно относятся к собственной личности, и даже неудачи их не смущают.

Параноикам этого типа очень трудно кому-либо подчиняться, но они всегда находятся в состоянии борьбы с личными противниками. Об обычных делах они вообще не заботятся. Такие люди обладают повышенной степенью умственной активности, энергичности, суетливости, подвижности. Часто этому человеку даже не нужно отдыхать, он всегда весел.

По отдельности специалисты выделяют фанатиков, которые также относятся к экспансивным параноидальным личностям. Эти пациенты проявляют исключительную увлеченность, полностью отдавая себя одной профессии. Почти вся их жизнь подчинена одной определенной идее. Часто их одержимость настолько сильна, что они могут привлечь других людей к своему объекту поклонения. Фанатики слепо верят в то, что покорили при жизни, и не требуют доказательств. Однако, в отличие от пациентов с другими типами параноидальных расстройств, фанатики не проецируют собственную личность. При этом они еще не проявляют любви и сострадания к ближним и часто бывают жестоки.

При сенситивном варианте паранойи в человеке сочетаются противоположные качества. С одной стороны, психопатия состоит из сочетания контрастных черт личности. С одной стороны, больной проявляет скромность, выглядит ранимым. С другой стороны, он честолюбив, имеет завышенное чувство собственного достоинства. Такие больные застенчивы и застенчивы, но в то же время они особенно мнительны, раздражительны. Они подвергают себя самоистязанию, постоянному самоанализу, что негативно сказывается на качестве жизни. Как правило, у человека есть установленные стандарты, которых он не достиг, и это провоцирует обостренное чувство несостоятельности.

Что провоцирует / Причины Параноидного расстройства личности:

Особенности воспитания и раннего развития формируют фундаментальное недоверие к окружающим. Недоверие развивается в раннем детстве в результате дистанцирования ребенка от матери, в результате чего у него развивается диффузный страх, переходящий в дальнейшем в настороженное и недоверчивое отношение к окружающим. Характерен выраженный механизм защиты выступа.

Лечение параноидного расстройства личности

Основной целью терапии расстройств личности является купирование аффективных симптомов и коррекция патологических адаптационных и поведенческих явлений. Лечение амбулаторное, но при значительной декомпенсации состояния, агрессивных, аутоагрессивных тенденциях, психомоторном возбуждении, не поддающемся амбулаторной терапии, а также возникновении диагностических или экспертных вопросов показана госпитализация.

Психофармакотерапия симптоматическая: анксиолитики и снотворные, тимоаналептики, нейролептики, тимоизолептики, психостимуляторы в средних и высоких дозах применяют как перорально, так и парентерально (например, через инъекции и капельницы).

Схема лечения параноидальной БП включает применение нейролептиков, таких как:

• хлорпромазин (100 мг/сутки);
• галоперидол (до 6 мг/сут);
• флупентиксол (начиная с 3 мг/сут, титруя до 10 мг/сут в среднем, до максимальной 40-150 мг/сут);
• различные формы клопиксола (10 мг/сутки);
• рисперидон (начиная с 1 мг 2 раза в сутки, максимально до 4 мг/сутки);
• оланзапин (5 мг один или два раза в день).

Ввиду частых аффективных колебаний, нарушающих адаптацию больных, необходима коррекция с помощью стабилизаторов настроения, например карбамазепина, ламотриджина или солей лития в дозе 400, 100 и 600 мг/сут соответственно.

Из немедикаментозных методов важная роль отводится психотерапии, целью которой является максимальное устранение дисгармонии в поведении больных и стабилизация социальной адаптации. В то же время необходимо как можно быстрее обратиться к психотерапевту при амбулаторном лечении — от этого зависит продуктивность контакта с больным, связанная с его психическим состоянием.

Подходящими методами лечения являются групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. Групповая психотерапия использует отношения как внутри группы, так и между терапевтом и группой. Коррекция девиантного поведения опосредована раскрытием, осознанием и проработкой проблем. Самое главное – это приобретение опыта реальной ликвидации межличностных конфликтов. Из методов индивидуальной психотерапии применяют гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую и психодинамическую психотерапию.

Прогноз. Профилактика

Методы профилактики недостаточно разработаны в связи с ранним приобретением и первичной хронизацией этого заболевания.

Первичная профилактика, т.е меры по предупреждению возникновения данного заболевания, заключается в снижении влияния факторов риска, упомянутых выше. Поэтому важно оградить детей от грубого и жестокого обращения, оказать своевременную психологическую помощь пострадавшим от него. Во многом эти профилактические мероприятия должны проводиться не медицинскими работниками, а органами опеки и попечительства и работниками образовательных учреждений.

Эффективными психологическими вмешательствами являются:

• создать для ребенка «надежную базу», то есть установить крепкие доверительные отношения со взрослым, в которых ребенок мог бы найти утешение и способ справиться со всеми страхами и сомнениями (метод основан на концепции привязанности Д. Боулби);
• сопоставить ожидания ребенка и реальность, чтобы убрать ненужные ожидания и разочарования, которые обязательно последуют;
• повысить осведомленность и преодолеть чувство глубокой уязвимости. Для этого необходимо расширить спектр копинг-механизмов и психологических защит у ребенка, чтобы он чувствовал себя увереннее. Это обучение может проходить в игровой форме, в форме изучения рассказов и сказок, а также, например, у сверстников при работе в группах.

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы остановить прогрессирование параноидальной болезни Паркинсона или трансформировать ее в другое расстройство. Врачи могут предоставить эффективное консультирование пациентов, страдающих параноидальной болезнью Паркинсона, и рассказать о неприятных осложнениях, таких как злоупотребление психоактивными веществами, или о важных проблемах образа жизни (диета и физические упражнения, отказ от рискованного поведения, курение, членовредительство).

Для пациентов с БП, которые являются родителями несовершеннолетних детей, может быть предоставлено консультирование для улучшения семейного общения и воспитания. Пациентам, которые обращаются к своему врачу общей практики, может быть предоставлена ​​возможность получить рекомендации семьи в рамках их медицинского страхования. Врачи первичной медико-санитарной помощи, оказывающие всестороннюю помощь с вниманием к психосоциальным проблемам, могут помочь пациентам смягчить влияние симптомов расстройства личности на их общее состояние здоровья.