Расстройство адаптации (приспособительных реакций): причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройство адаптации или адаптационных реакций – это патологическое состояние, возникающее при невозможности адаптации к жизненным изменениям и проявляющееся эмоциональными нарушениями, нарушением социальной адаптации и снижением работоспособности. Заболевание относится к психогенным расстройствам на невротическом уровне. Психогенные расстройства – расстройства на невротическом или психотическом уровне, возникающие в результате воздействия потрясений и негативных жизненных ситуаций, значимых для человека. Человек с невротическим расстройством, в отличие от психотика, сохраняет адекватное восприятие и отношение к ситуации.

Ключевые факторы развития расстройства адаптации:

• значительные и обременительные для личности изменения жизненных обстоятельств;
• реальная потребность человека приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам;
• индивидуальные особенности нервно-психических реакций человека — чувствительность (гиперчувствительность), подозрительность, тревожность, эмоциональная лабильность.

Таким образом, для возникновения нарушения приспособительных реакций необходима индивидуальная предрасположенность и травмирующий фактор.

К развитию расстройства адаптационных реакций могут привести следующие события:

• разрушение целостности и фамильярности социальных связей (например, разлука или смерть близкого человека);
• смена социальной среды (переезд в другую страну);
• переломные моменты в жизни (смена учебного заведения, рождение ребенка, увольнение);
• серьезный смысловой кризис (безуспешные попытки достижения высокой личной цели или разочарование в достигнутом).

Распространенность связанных со стрессом расстройств в общей популяции колеблется от 1 до 12%.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Оценка результатов лечения

Об успехе лечения можно судить по субъективным и объективным показателям.

Объективными показателями являются:

• восстановление или компенсация социального статуса пациента, такого как работа или дополнительное образование;
• улучшение отношений в семье;
• «возвращение» больного к реализации планов, своих интересов, деятельности.

Субъективные показатели:

• хорошее здоровье;
• отсутствие психологического стресса;
• нормализация настроения;
• эмоциональная стабильность;
• оптимальная производительность.

Симптомы расстройства адаптации

Манифестация заболевания включает широкий спектр нарушений:

• депрессивные симптомы – подавленное настроение, снижение самооценки и чувство неспособности справиться с ситуацией, негативное и безнадежное восприятие действительности, умственная отсталость, снижение силы воли, трудности с концентрацией внимания и принятием решений;
• тревога – напряжение, настороженность, боязнь потерять контроль над собой или ситуацией;
• эмоциональная неустойчивость – раздражительность, нервозность, импульсивность, трудности с контролем эмоциональных реакций, склонность к перепадам настроения, неадекватные реакции;
• астенические расстройства – повышенная утомляемость, нарушение работоспособности, прогулы, забывчивость, нарушение концентрации внимания;
• поведенческие расстройства — избегание социальных контактов, замкнутость, избегание общения, отказ от выполнения социальных обязательств, конфликтность, агрессивность, асоциальное поведение.

Симптомы разнообразны по форме и выраженности, могут преобладать тревожные, депрессивные или поведенческие расстройства, либо может наблюдаться смешанный вариант без выраженного типа расстройства. Преобладание тех или иных симптомов зависит от индивидуальных особенностей личности и конкретных социальных обстоятельств. Например, чувствительный юноша при перемене места жительства (миграция, одиночество, проблемы с работой) замечает депрессивную реакцию, а из-за подозрительности испытывает тревогу в связи с необходимостью общения с незнакомыми людьми.

Важным для диагностики является показатель времени — развитие симптомов происходит в течение месяца после воздействия психосоциального стрессора.

Депрессивная симптоматика в рамках расстройства адаптации может наблюдаться как в виде непродолжительной депрессивной реакции (преходящее легкое депрессивное состояние) — не более месяца, так и в виде длительного депрессивного эпизода (в результате длительного стрессовая ситуация)) — до двух лет.

Если речь не идет о затяжной депрессивной реакции, продолжительность астенических, аффективных и поведенческих расстройств обычно не превышает полугода.

Признаки стрессового нарушения адаптации

Симптомы расстройства адаптации не всегда ярко выражены и могут различаться от случая к случаю, что усложняет процесс диагностики. Основные симптомы тревожно-депрессивные. Дезадаптация сопровождается чувством неспособности справиться с возникающими в жизни проблемами. При патологии больной становится подозрительным и раздражительным. Большинство людей замечают чувство внутреннего напряжения и другие симптомы:

• Беспокойство и постоянное беспокойство;
• Внутренний дискомфорт;
• Нарушение нормального поведения.

У больных с патологией ухудшается настроение. В тяжелых случаях появляется депрессия. Человек теряет интерес к своим обычным занятиям. Он физически и морально истощен, поэтому не может принимать взвешенные решения. Он не анализирует ситуацию и не несет ответственности за принятые решения.

При появлении первых подозрительных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Патогенез расстройства адаптации

В основе развития расстройства адаптации лежит снижение способности человека анализировать, оценивать и приспосабливаться к изменяющимся условиям и обстоятельствам жизни.

Стрессор инициирует развитие расстройства адаптации — ситуации или изменения обстоятельств, которые оцениваются и переживаются индивидом как угрожающие.

Стресс (по мнению Т. Кокса, профессора психологии Ноттингемского университета) возникает как реакция на существенные различия между требованиями, предъявляемыми к личности, и ее способностью справляться с этими требованиями.

Травматический фактор может как спровоцировать расстройство адаптации, так и повлиять на состояние больного на протяжении всего заболевания. Таким образом, стрессовый фактор может быть как инициатором (что приводит к развитию расстройства), так и основным звеном патогенеза расстройства адаптации (присутствует на протяжении всего заболевания). Примеры стрессоров: потеря любимого человека, миграция, потеря работы.

Неспособность добиться результатов, удовлетворяющих значимые потребности, приводит к стрессовому состоянию. Ожидаемый результат, запланированные (симулированные) условия или события не всегда соответствуют действительности. Например, когда человек переезжает в другую страну, он может рассчитывать на легкое обустройство и быстрое трудоустройство, но сталкивается с трудностями и невозможностью реализовать свои планы. Именно это противоречие и вызывает эмоциональную реакцию. В результате активируются вегетативная нервная система и эндокринные механизмы, регулирующие поведенческие реакции — из мозгового вещества надпочечников в кровь выделяется адреналин, в гипоталамусе секретируется кортиколиберин, в гипофизе — адренокортикотропный гормон, в коре надпочечников — глюкокортикоиды.

Таким образом, приспособительные реакции организма на хронические психоэмоциональные стрессы и перегрузки заключаются в активации ряда биологических процессов. Этот комплекс вегетативно-энергетических сдвигов соответствует первой фазе стресса — мобилизации энергетических ресурсов для срочного решения важной задачи. Внезапное изменение условий существования вызывает тревожную реакцию, состоящую из настороженности (поведение), выброса гормонов стресса в кровь (эндокринология) и активации вегетативной системы (физиология). В дальнейшем тревога сменяется развернутой реакцией на стресс. Вред здоровью наносят неблагоприятные изменения условий существования, которых нельзя было избежать при исчерпании защитных ресурсов организма.

Важным звеном в развитии расстройств адаптации являются индивидуальные особенности нервно-психического реагирования человека, его гиперчувствительность и ранимость. Черты характера, предрасполагающие к возникновению расстройства:

• чувствительность;
• уязвимость;
• подозрение;
• импульсивность;
• повышенная тревожность;
• депрессивное настроение (склонность драматизировать ситуацию);
• негативный опыт адаптации к различным жизненным ситуациям в прошлом;
• снижение самооценки;
• незрелость личности.

Психотравмирующий фактор вызывает и поддерживает дезадаптивную патологическую реакцию организма в виде аффективных и поведенческих расстройств. В результате запускается патогенетический динамический цепной процесс. Например, потеря работы (основного источника средств к существованию) вызывает депрессивное состояние, чувство потери контроля над ситуацией, тревожные мысли, ощущение бесперспективности действий. Это может привести к самоизоляции и нарушению взаимодействия с обществом. Такие изменения вызывают аффективные, в первую очередь депрессивные расстройства, которые не помогают решить проблемы, а наоборот ухудшают ситуацию.

Развитию расстройств адаптации часто способствуют социальные факторы, например отсутствие поддержки со стороны окружения.

Классификация и стадии развития расстройства адаптации

Заболевание классифицируют по доминирующим симптомам и фактору времени.

Типы расстройств адаптации:

• легкая и преходящая депрессия продолжительностью не более месяца;
• затяжная депрессивная реакция, длящаяся до двух лет;
• смешанная тревожно-депрессивная реакция с выраженными симптомами тревоги и депрессии;
• аффективная реакция с преобладанием других отрицательных эмоций — напряжение, тревога, раздражительность, тревога, депрессия, гнев и невротическое регрессивное поведение у детей (сосание пальцев или энурез).
• поведенческие расстройства — помимо менее выраженных аффективных состояний, наиболее важными проявлениями являются поведенческие проблемы и реакции, например, у больных в подростковом и юношеском возрасте реакция горя выражается агрессивным, девиантным, асоциальным поведением.
• состояние со смешанными нарушениями эмоций и поведения — выражены аффективные проявления и нарушения поведения.

Различают три стадии расстройства адаптации:

1. Стадия субклинических проявлений – эмоциональная неустойчивость, астения, преходящие нейровегетативные реакции в виде головных болей и нарушений сна.
2. Стадия клинических проявлений представляет собой развернутый симптомокомплекс в рамках указанной выше классификации.
3. Стадия уменьшения болевых проявлений – компенсация аффективных симптомов и поведенческих нарушений, нормализация адаптационных процессов.

Осложнения расстройства адаптации

Осложнения расстройства адаптации могут развиваться по нескольким направлениям.

Усугубление имеющихся симптомов и нарастание процессов дезадаптации. Аффективные реакции, депрессивная и смешанная тревожно-депрессивная симптоматика выходят за рамки самой реакции (то есть кратковременного нарушения, длящегося несколько дней), и перерастают в клинически сформировавшееся депрессивное или тревожно-депрессивное расстройство. В этом случае происходит полное или частичное отделение от первопричины — фактор стресса уже не является важнейшим для развития развернутого клинического синдрома.

Развитие невротических и соматоформных расстройств является расширением симптомокомплекса нервно-психических расстройств, которые могут сопровождаться навязчивыми состояниями, паническими атаками, вегетативными расстройствами (болевыми ощущениями различной локализации, сердцебиением, лихорадкой, головокружением, тошнотой). Существует риск развития или усугубления психосоматических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, астматический бронхит и др..

Формирование невротического (патохарактерологического) развития личности представляет собой хронизацию невротических расстройств при неустранении вызвавших их внешних причин. У больного закрепляются и развиваются невротические изменения личности — повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость, психическая и поведенческая неустойчивость, астения. В этом случае утрачивается непосредственная связь невротических расстройств с конкретными психогенными факторами, нередко происходит декомпенсация невротических расстройств. Как правило, при тяжелых невротических расстройствах оно возникает через 3-5 лет.

Диагностика расстройства адаптации

Диагностикой и лечением расстройств адаптации занимается психотерапевт.

Для диагностики необходимо соблюдение основных критериев:

• расстройство адаптации всегда является результатом острого тяжелого стресса или длительной травмы в стрессовой ситуации 11. Как указано в МКБ-10, «стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или доминирующим причинным фактором, и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния»;
• симптомы развиваются в течение одного месяца после воздействия психосоциального стрессора;
• наличие различной по форме и выраженности клинической симптоматики (аффективные и поведенческие расстройства, астено-вегетативные проявления — при выраженном астено-вегетативном синдроме может потребоваться комплексное медицинское обследование);
• отражение стрессовой ситуации в переживаниях больного и наблюдаемой симптоматике (в высказывании больного доминирует тема неблагоприятного и стрессового фактора, улучшение состояния связано с решением возникшей жизненной проблемы);
• симптомы расстройства адаптации длятся не более полугода после прекращения воздействия стресса или его последствий (за исключением пролонгированной депрессивной реакции).

Для диагностики проводят психопатологическое исследование симптомов, клиническую оценку состояния больного, учитывают анамнез, общесоматический и неврологический статус, анализируют динамику развития расстройства.

Клинико-психологическое исследование личности больного проводится с помощью следующих методов :

• модифицированный цветовой тест Люшера;
• стандартизированный многофакторный метод изучения личности SMIL (адаптированная версия MMPI);
• ДМО — метод диагностики межличностных отношений (адаптированный опросник Т. Лири под редакцией Собчик Л.Н., 1998 г)

Дифференциальную диагностику проводят при невротических расстройствах, в клинике преобладания тревожных и/или депрессивных симптомов (генерализованное тревожное расстройство или депрессивный эпизод) и при заболеваниях, вызванных стрессорными факторами (острая реакция на стресс и посттравматическое стрессовое расстройство). Дифференциальный диагноз также следует проводить с заболеваниями щитовидной железы, которые могут приводить к повышенной тревожности, депрессии и когнитивным нарушениям.

Лечение расстройства адаптации

Условия лечения. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. При тяжелых нарушениях (например, при суицидальных попытках), с целью выведения больного из сложившейся психотравмирующей ситуации, а также для выбора эффективной терапии резистентных состояний стационарное лечение или условия в условиях дневного стационара указаны.

Терапия этого типа расстройства включает фармакотерапию, психотерапию и терапию окружающей средой.

Фармакотерапию назначают с учетом чувствительности к побочному действию психотропных веществ, характерной для невротических и эмоционально неустойчивых больных. Для достижения терапевтического эффекта часто бывает достаточно применения малых доз анксиолитиков, стабилизаторов настроения и антидепрессантов.

Для лечения расстройств адаптации при наличии тревоги применяют курс анксиолитиков в течение 1-3 недель:

• бензодиазепины – феназепам, диазепам, алпразолам;
• производные дифенилметана — гидроксизин.

При наличии депрессивной симптоматики применяют антидепрессанты – тианептин, пипофезин, препараты СИОЗС.

Для улучшения и стабилизации настроения (тимостабилизирующий эффект) применяют нормотимический карбамазепин, назначаемый в малых и средних дозах.

В качестве снотворных предпочтительны бензодиазепиноподобные препараты — кратковременные курсы с зопиклоном и золпидемом.

При наличии астенических симптомов целесообразно назначение ноотропов — пирацетама, гопантеновой кислоты. Медикаментозное лечение обычно направлено на устранение симптомов .

Фармакотерапия расстройств адаптации часто проводится в виде коротких курсов и является обязательным условием психотерапии.

Психотерапия расстройств адаптации часто играет ведущую роль. Наиболее эффективными подходами являются:

• кратковременная поведенческая психотерапия – коррекция приобретенных стереотипов поведения, формирование и закрепление эффективных моделей поведения «здесь и сейчас»;
• когнитивная психотерапия – коррекция неэффективных и дезадаптивных моделей мышления, убеждений и установок;
• экзистенциальная психотерапия — принятие и поддержка, помощь в актуализации потенциала пациента, его подлинности и спонтанности;
• методы релаксации – аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, медитативные практики.

При необходимости проводится семейное консультирование, социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии. К таким видам психотерапии относятся совместные занятия при активной инициативе самих пациентов, комфортные и эстетически положительные условия проживания, занятия по обучению новым адаптационным навыкам.

Психотерапия расстройств адаптации помогает прервать и/или уменьшить воздействие психотравмирующих механизмов и активировать процессы адаптации.

Продолжительность стационарного лечения до 30 дней. После стационарного лечения рекомендуется амбулаторное (поддерживающее) лечение от трех недель до 12 месяцев при неустойчивой ремиссии. Продолжительность амбулаторного лечения варьирует от трех недель до 12 месяцев. Ожидаемые результаты лечения — полное или значительное уменьшение клинических симптомов расстройства адаптации.

Об успехе лечения можно судить по субъективным и объективным показателям.

Объективными показателями являются:

• восстановление или компенсация социального статуса пациента, такого как работа или дополнительное образование;
• улучшение отношений в семье;
• «возвращение» больного к реализации планов, своих интересов, деятельности.

Субъективные показатели:

• хорошее здоровье;
• отсутствие жалоб на психическое состояние;
• нормализация настроения;
• эмоциональная стабильность;
• оптимальная производительность.

Виды и стадии стресса

Условно можно выделить два вида стресса.

Эустресс

Эустресс – это «хороший» стресс, который не вредит человеку. Без него мы всегда чувствовали бы себя спокойно, комфортно и ничего бы не добились. Мы чувствуем эустресс, когда нам нужно выйти из зоны комфорта и внести изменения в свою жизнь.

Простой пример: вы хотите создать масштабный проект, требующий много времени, сил, интеллектуальных и физических затрат. Вам тяжело, вы нервничаете, но в то же время чувствуете, что в итоге у вас возникнет приятное чувство гордости за себя, вас похвалят и все усилия не пройдут даром. Таким образом, эустресс мотивирует вас не сдаваться и продолжать двигаться вперед, несмотря на трудности.

Дистресс

Стресс вреден и возникает, когда стресс достигает больших масштабов: он длится долго и имеет несколько точек начала. Например, когда перед человеком стоит несколько сложных и неприятных задач одновременно: смена обстановки, уход в армию, недосыпание, финансовые потери. Стресс крайне негативно влияет на психику и физиологию человека. Он перестает быть счастливым, получает положительные эмоции и постоянно недоволен своей жизнью. Признаки дистресса включают перепады настроения, физическую слабость, плохую работу и негативные мысли.

Виды дистресса:

• Эмоциональный. Возникает у человека, который испытывает сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные). Например, рождение ребенка, повышение по службе, новые гастроли или, наоборот, прощание, смерть близкого человека.
• Физиологический. Он непосредственно влияет на ткани организма. Оно может быть вызвано климатическими факторами (холод, жара, метель), химическими (низкое или повышенное содержание кислорода в воздухе) или физическими (чрезмерный стресс, травма) факторами. Эти триггеры не остаются незамеченными. Даже после того, как все нормализовалось, человек какое-то время испытывает апатию, переутомление и постоянную усталость.
• Хронический. Это длительная приспособительная реакция организма на негативные воздействия внешней среды. Это самый опасный вид стресса. Это может быть следствием переутомления на работе, следствием семейных ссор и т д. Последствиями могут быть изменение размеров, структуры и работы мозга в целом. Это приводит к различного рода заболеваниям (неврозам, порокам сердца, сосудов).
• Прыгающий. Характеризуется чрезмерными эмоциональными и физическими нагрузками. Человек не может контролировать свои эмоции, ведет себя агрессивно и вспыльчиво.

Фазы стресса

1. Беспокойство. Человек боится, в гипоталамус поступает сигнал: идет активная выработка адреналина, кортизола, норадреналина. В результате учащаются пульс и дыхание.
2. Приспособление. Организм пытается восстановить и нормализовать свои функции. Если ему это не удается, он переходит к третьему шагу.
3. Истощение. Организм не может бороться самостоятельно, поэтому развиваются и появляются нервные срывы, депрессии и другие заболевания. Специалист должен заботиться об исходе этого состояния.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при эффективном лечении, а именно устранении или ослаблении эмоциональных расстройств, развитии безмедикаментозной адаптации, восстановлении самооценки и социальной и профессиональной адаптации. Большое значение в закреплении результата лечения и укреплении эмоционально-психологического состояния имеют социальная и психологическая поддержка со стороны близких и положительные факторы внешней среды.

Профилактикой расстройств адаптации является полноценное развитие личности, отсутствие невротических расстройств в анамнезе, уравновешенная самооценка, социальная поддержка. Большое значение имеют индивидуально-психологические особенности личности, особенности воспитания и благоприятные условия среды. Необходимо подчеркнуть роль семьи как основополагающего фактора формирования личности человека. Эмоциональный комфорт, понимание и поддержка со стороны близких способствуют самореализации и самопринятию личности, формированию достаточной уверенности в себе и уровне требовательности, развитию и закреплению эмоционально-поведенческих реакций.

Повышение адаптационных возможностей организма обычно происходит на психобиологическом и психосоциальном уровне.

Психобиологический уровень включает общее состояние здоровья (прежде всего состояние вегетативной нервной системы), темперамент и черты личности, определяемые в большей степени генетическими факторами, а также особенности психоэмоционального реагирования.

Профилактика на этом уровне включает:

• соблюдение здорового образа жизни (правильное питание, общая физическая подготовка);
• развитие творческих и познавательных навыков;
• стремление к саморазвитию;
• положительный настрой;
• развитие навыков преодоления негативных эмоциональных переживаний.

Психосоциальный уровень включает в себя поведенческие и коммуникативные навыки, определяемые особенностями воспитания и культурными традициями в семье и среде обитания, а также степенью личностной зрелости личности, чертами уверенности в себе и морально-этическими установками. На психосоциальном уровне формируются специфические адаптационные механизмы:

• способность выявлять стрессоры (в том числе избегать токсических связей);
• контролировать психологическое состояние;
• своевременно снижать психологическую нагрузку;
• находить и принимать психологическую помощь от других, в том числе профессиональную психологическую помощь.