Эпилепсия — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися спонтанными припадками (пароксизмами), вызванными чрезмерным разрядом нейронов. Клинически эпилепсия проявляется судорогами и изменением сознания (вплоть до потери сознания). Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии.

По данным ВОЗ примерно каждый 4-10 человек из 1000 во всем мире страдает активной эпилепсией – это одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний 20. Эпилепсия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода, что связано с повышенным риском малярии и нейроцистицеркоза, менее развитой системой здравоохранения и повышенным уровнем дорожно-транспортного травматизма. По данным ВОЗ, почти 80% людей с эпилепсией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода 20. В то же время при правильной диагностике и лечении большинство больных эпилепсией могут жить без припадков и ухудшения качества жизни.

Эпилепсия известна человечеству давно – первые свидетельства о ней датируются 4000 годом до нашей эры. Заболевание представляет собой серьезную социальную проблему, так как отсутствие информации об эпилепсии способствует недопониманию, страху перед симптомами, в том числе и дискриминации пациентов.

Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела или судорог, затрагивающих все тело. Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и потерей контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Приступы могут варьироваться от незначительной потери памяти и мышечных спазмов до тяжелых длительных судорог.

Люди с эпилепсией чаще получают синяки и переломы, связанные с припадками. Они также более склонны к тревожным расстройствам и депрессии. Кроме того, у больных эпилепсией повышен риск преждевременной смерти от падений, утопления и ожогов.

Причины возникновения эпилепсии

Существует множество факторов, которые приводят к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейронных разрядов), приводящих к рецидивирующим эпилептическим припадкам. Причины эпилепсии включают структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, такие как:

• некоторые генетические заболевания;
• поражение головного мозга во внутриутробном периоде и во время родов (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные пороки развития головного мозга;
• повреждение головы;
• ударить кулаком;
• инфекции – менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• опухоли головного мозга.

Спровоцировать приступ эпилепсии в любом ее виде может депривация сна, прием алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (сенсорные раздражители): мигание света, перепады температуры, громкие звуки.

В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические припадки, различают несколько видов патологии:

• идиопатический (первичный или врожденный);
• симптоматическая (вторичная или очаговая);
• криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не соответствуют критериям идиопатической формы, но данных об их симптоматике нет).

При идиопатической эпилепсии всегда имеется наследственная предрасположенность к припадкам: заболевание диагностировано у кровных родственников, либо имели место неоднократные потери сознания, замирания, длительный энурез. Учеными выявлено около 500 генов, которые могут нести информацию об этой мутации, причем наследование этих генов может быть как аутосомно-доминантным (когда больной ген может проявлять себя в каждом поколении, подавляя здоровый ген), так и рецессивным (когда больной ген подавляется у здорового и возможно проявление болезни при носительстве больного гена матерью и отцом) 1519 .

Клинические проявления идиопатической эпилепсии начинаются в детском возрасте. Чаще всего в головном мозге отсутствуют структурные изменения, но отмечается высокая активность нейронов. Также нет значительного когнитивного дефекта. Прогноз при этой форме эпилепсии чаще всего благоприятный, больные хорошо себя чувствуют на противоэпилептических препаратах, которые значительно уменьшают количество припадков и позволяют добиться длительной ремиссии.

При симптоматической эпилепсии всегда имеется органическая причина – кисты, опухоли головного мозга, пороки развития, неврологические инфекции, инсульты и изменения головного мозга, возникшие в результате наркотической или алкогольной зависимости.

Также возможно проявление симптоматической эпилепсии в составе наследственных заболеваний — их известно около 160. Чаще такие заболевания свидетельствуют об умственной отсталости с аутосомно-рецессивным типом наследования, когда оба родителя являются носителями генов.

При криптогенной эпилепсии выявить причину возникновения не удается даже при очень тщательном обследовании. Криптогенная эпилепсия — одна из сложнейших хронических патологий центральной нервной системы, развитие которой обусловлено неустановленными или неустановленными причинами. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими приступами. Длительное течение приводит к присоединению психических расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяются психотические симптомы.

Следует понимать, что появление единичного приступа, хотя и является предупреждающим симптомом, не всегда свидетельствует о наличии эпилепсии. Врач имеет право ставить такой диагноз, если у больного было два и более приступа.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпилепсии

Важнейшим клиническим проявлением эпилепсии являются эпилептические пароксизмы: припадки, возникающие вследствие патологического (слишком интенсивного или слишком медленного) электрического разряда в головном мозге. Приступ обычно кратковременный, стереотипный (имеет характерные повторяющиеся черты) и проявляется нарушением поведения, эмоций, двигательных или сенсорных функций.

По длительности и возможной причине возникновения различают:

• длительный (эпилептический статус);
• случайный (возникает неожиданно и без провоцирующего фактора);
• циклический (возникающий через определенные промежутки времени);
• спровоцированные эпилептические пароксизмы (возникающие при воздействии экзогенных или эндогенных факторов или вызванные сенсорной стимуляцией).

Эпилептический припадок может возникать одиночно или серией приступов, между которыми человек не приходит в сознание и полностью не выздоравливает. Припадок может сопровождаться судорогами или продолжаться без них.

По клиническим проявлениям различают генерализованные и парциальные припадки.

1. Наиболее частым типом генерализованных припадков являются тонико-клонические (судорожные) припадки. На фоне полного здоровья человек теряет сознание, падает, тело сгибается — в теле возникает симметричное тоническое напряжение, может быть прикус языка, непродолжительная задержка дыхания, затем начинают подергиваться мышцы (клонические судороги), у некоторых иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Продолжительность приступа до 5 минут.
2. Клонические судороги. Они редки и проявляются мышечными спазмами – повторяющимися подергиваниями.
3. Тонические судороги. Они проявляются внезапным пароксизмальным напряжением мышц, дыхание становится затрудненным из-за застойных явлений, больной закатывает глаза и падает (если приступ застал его в положении стоя). Падение может привести к травме.
4. Атонические (астатические) припадки характеризуются бессудорожной потерей сознания с внезапной потерей мышечного тонуса и таким же быстрым восстановлением.
5. У детей чаще всего выявляют абсанс: ребенок замирает на несколько секунд, но может совершать при этом некоторые движения.
6. Для атипичных абсансов, в отличие от классических абсансов, характерно постепенное начало и конец. Чаще всего они сопровождаются кивками головы, наклонами туловища, каскадными падениями. Мышечные подергивания обычно минимальны.
7. Миоклонус проявляется кратковременными неритмичными подергиваниями группы мышц.

Парциальные припадки также называют фокальными или локализованными припадками. Приступы могут возникать по-разному в зависимости от того, какая часть мозга поражена и как далеко она распространяется. Симптомы включают потерю ориентации, нарушения движения, чувствительности (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

К неклассифицированным эпилептическим припадкам относятся припадки с клиническими проявлениями, не относящимися к вышеуказанным категориям, такие как припадки с ритмичными движениями глаз, жевательными движениями челюстей, плавательными движениями конечностей.

Патогенез эпилепсии

В настоящее время существует гипотеза о возникновении эпилепсии, включающей комплекс нейрохимических, нейроморфологических и нейрофизиологических нарушений, приводящих к развитию заболевания.

Одним из механизмов формирования эпилептической активности является дисбаланс между тормозной и возбудительной медиаторными системами в головном мозге, возникающий на клеточном уровне. Это приводит к возникновению и распространению возбуждающих постсинаптических потенциалов (т.е электрических разрядов) 1112 .

Общим фактором, способствующим клиническому проявлению судорог, является структурно-органическое поражение головного мозга. Поражение головного мозга формирует очаг эпилептической активности в области вокруг поражения.

Очагом эпилептической активности является нейронная сеть, включающая эпилептические нейроны. Для этих нейронов характерна нестабильность мембран, что способствует их спонтанному или спровоцированному электрическому возбуждению, в результате чего возникают эпилептические симптомы.

В норме наблюдается взаимное (побочное) торможение между соседними нейронами коры. Разрушение некоторых нейронов вызывает нарушение равновесия, что приводит к усилению процессов возбуждения в коре. Это сдвигает электролитный баланс, и ионы калия накапливаются в межклеточном пространстве. В норме избыток ионов калия поглощается глиальными клетками. Но избыток калия вызывает рост глиальных клеток, что приводит к их избыточному росту (глиозу) и нарушению нормальной взаимосвязи нейроцитов друг с другом.

В результате вышеперечисленных механизмов формируется эпилептический очаг, нейроны которого постоянно генерируют свой патологический ритм и постепенно подчиняют ему остальные клетки головного мозга. Поэтому основной стратегией лечения эпилепсии является подавление пароксизмальной активности эпилептических очаговых нейронов, что достигается длительным применением противоэпилептических препаратов, влияющих на метаболизм основных нейромедиаторных систем головного мозга.

Классификация и стадии развития эпилепсии

Классификация эпилепсии предусматривает несколько уровней:

• уровень 1: определяется тип приступа (фокальный, генерализованный или с неизвестным началом).
• 2 уровень: определение типа эпилепсии (фокальная, генерализованная, комбинированная или неизвестная). Основное внимание мы уделяем клиническим проявлениям и наличию изменений на ЭЭГ.
• уровень 3: установлен эпилептический синдром. В этом помогают данные ЭЭГ, КТ и физикального обследования, учитываем возраст пациента, наличие коморбидных факторов (психологических нарушений, в том числе когнитивных дисфункций) и провоцирующих факторов.
• 4 уровень: устанавливается этиология расстройства.

Различают несколько проявлений эпилепсии: идиопатическая эпилепсия, при которой различные виды припадков являются основным и важнейшим проявлением болезни, и эпилептический синдром, когда припадки являются одним из симптомов другого заболевания.

Эпилепсия как заболевание или синдром также может проявляться:

• солитарные припадки той или иной формы;
• серийные припадки, следующие друг за другом через короткие промежутки времени (от минут до часов); в эти промежутки к больному возвращается сознание;
• в виде эпилептического статуса — состояние, протекающее длительно, иногда в течение нескольких лет. Характеризуется изменениями поведения, сознания, двигательных функций. Изменения обусловлены постоянными эпилептическими разрядами нейронов головного мозга, что подтверждается электроэнцефалографическими методами. В более узком смысле под эпилептическим статусом понимают припадок продолжительностью более 30 минут или повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание. Внезапное начало эпилептического статуса с генерализованными тонико-клоническими припадками является опасным для жизни состоянием, требующим срочной госпитализации.

Эпилепсия и эпилептические синдромы классифицируются Комиссией по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги (1989) на следующие типы):

1. Локально-зависимые (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии и синдромы.
2. Генерализованная эпилепсия и синдромы.
3. Эпилепсия и синдромы не определяются в отношении того, являются ли они фокальными или генерализованными.
4. Специальные синдромы.

Связанные с локализацией эпилепсии и синдромы

1. Идиопатический:
2. Доброкачественная детская эпилепсия с центротемпоральными спайками;
3. Эпилепсия в детском возрасте с затылочными пароксизмами;
4. Первичная эпилепсия чтения.
5. Симптоматическое:
6. Хронический прогредиентный (синдром Кожевникова) детского возраста;
7. Синдромы, характеризующиеся специфическим способом возбуждения;
8. Различные синдромы, назначение которых основано на типе припадка и других клинических признаках: височная, лобная, теменная или затылочно-долевая эпилепсия;
9. Идиопатические эпилепсии, связанные с локализацией: лобно-долевая ночная наследственная эпилепсия.

Генерализованные эпилепсии и синдромы

1. Идиопатический:
2. Доброкачественные семейные спазмы у новорожденных;
3. Доброкачественные судороги у новорожденных;
4. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия детского возраста;
5. Эпилепсия с пикнолептическим абсансом в детском возрасте;
6. Ювенильная эпилепсия с абсансами;
7. Ювенильная миоклоническая эпилепсия (синдром Янца);
8. Эпилепсия с большими эпилептическими припадками в состоянии бодрствования;
9. Другие генерализованные идиопатические эпилепсии;
10. Эпилепсия со специфическим методом индукции.
11. Криптогенный:
12. Синдром Веста: эпилепсия с фульминантными, кивательными припадками и инфантильными спазмами;
13. Синдром Леннокса-Гасто;
14. Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками;
15. Эпилепсия с миоклоническим абсансом.
16. Симптоматическое:
17. Неспецифической этиологии;
18. Специфические синдромы.

Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными

1. При генерализованных или фокальных припадках:
2. Судороги новорожденных;
3. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
4. Эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в медленноволновом сне;
5. Синдром эпилептической афазии (синдром Ландау-Клеффнера);
6. Другие неуточненные эпилепсии.
7. Нет четких генерализованных или очаговых признаков.

Специальные синдромы

Ситуационные припадки:

• Фебрильные судороги
• Изолированный эпилептический припадок или изолированный эпилептический статус
• Судороги, возникающие исключительно при острых метаболических или токсических нарушениях

Классификация эпилепсии постоянно развивается: прогресс генетики приводит к открытию новых причин заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Генерализованной идиопатической эпилепсии и эпилептических синдромов:

Генерализованная симптоматическая эпилепсия встречается в основном в младенчестве и детстве. Эти генерализованные припадки на самом деле несколько отличаются от идиопатических, как и их ЭЭГ. Они часто бывают неоднотипными, а включают в себя и миоклонические подергивания, и тонические припадки, и атонические и атипичные изменения сознания. Изменения ЭЭГ, конечно, тоже двусторонние, но менее регулярные, менее закономерные и механические, чем при идиопатических формах, а также всегда более или менее асимметричные.

Осложнения эпилепсии

При эпилепсии возможны следующие осложнения:

• эпилептический статус генерализованных припадков;
• травмы (ушибы, переломы);
• повышение внутричерепного давления: сопровождается взрывной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью сознания;
• отек головного мозга (скопление жидкости внутри нервных клеток и в межклеточном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики, возможно угнетение сознания вплоть до комы;
• ишемический и геморрагический инсульт: при эпилепсии происходит нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, может резко повышаться артериальное давление, что при предрасполагающих факторах (атеросклероз, аневризмы) приводит к истощению кровотока и ишемическому инсульту или разрыву стенки сосуда и кровотечение;
• тромбоз внутричерепных вен: развивается на фоне застоя венозной крови при нарушении сосудистой регуляции во время эпилептического припадка, при остром воспалении проявляется картиной ишемического инсульта;
• аспирационная пневмония;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) сопровождается чувством нехватки воздуха, резким учащением дыхания, снижением артериального давления до низких цифр, возможен летальный исход;
• отек легких на фоне эпилептического статуса;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.

Аспирационная пневмония является одним из наиболее опасных осложнений. Во время приступа больного эпилепсией может тошнить, он может проглатывать рвотные массы и пищу. При аспирационной пневмонии в первом периоде больного беспокоит сухой малопродуктивный кашель, общая слабость и незначительное повышение температуры тела. При развитии осложнений температура повышается до значительных цифр, присоединяются боли в груди и озноб, а кашель сопровождается пенистой мокротой с примесью крови. Через 2 недели в легком формируется абсцесс и диагностируется эмпиема (значительное скопление гноя) плевры.

Коморбидные психические расстройства. Психические изменения считаются вторым характерным клиническим признаком заболевания. Они могут быть как первичными, обусловленными самим патологическим процессом, так и вторичными, связанными с влиянием факторов окружающей среды, а также побочным действием лекарственных препаратов. Черты личности формируются уже на ранних стадиях болезни и прослеживаются на протяжении всего ее течения, включая самые запущенные стадии 1[9]11. Наиболее типичными изменениями личности при определенной длительности эпилепсии являются, во-первых, полярность аффекта: сочетание склонности «застревать» на аффективных переживаниях (особенно отрицательно окрашенных) и импульсивности с большой аффективной разрядкой. Кроме того, к изменениям личности относятся эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, аккуратность, педантичность, преувеличенное стремление к порядку, ипохондрия, сочетание грубости, агрессивности по отношению к одним и подобострастия, покорности по отношению к другим [14] .

Менее специфичны в клинической картине стойких изменений личности при эпилепсии нарушения памяти и интеллекта [13]. В формировании изменений характера больных эпилепсией определенная роль принадлежит реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней психических дефектов.

К общепризнанным проявлениям эпилептической болезни относятся эпизодические психозы с нарушениями сознания и психомоторным возбуждением, их частота колеблется от 7 до 22% и связана с определенным типом течения заболевания [7] .

Диагностика эпилепсии

Диагностические возможности в настоящее время очень широки, они позволяют точно определить, страдает ли больной эпилепсией или приступ является следствием другого расстройства. Для этого проводят в первую очередь инструментальные исследования, имеющие решающее значение для диагностики и определения типа припадка.

ЭЭГ (электроэнцефалография) является важнейшим методом диагностики. У больных эпилепсией изменения характера мозговых волн регистрируются даже в те моменты, когда они не испытывают припадков. При первичном лечении целесообразно проведение ночного видеомониторинга ЭЭГ для точного ответа на вопрос о происхождении пароксизмов. При дальнейшем динамическом наблюдении врачу будет достаточно обычной ЭЭГ, которую следует проводить не реже одного раза в 6 мес [8] .

КТ и МРТ головного мозга. Основными методами диагностики эпилепсии являются визуальные методы диагностики – компьютерная обработка и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография. Они позволяют выявить у больного органический субстрат (опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы), оценить функцию и структуру, а иногда выявить очаги патологической электрической активности, возникающие при эпилепсии.

В некоторых случаях врачи могут использовать экспериментальные методы диагностики, такие как МЭГ (магнитоэнцефалография). Метод является разновидностью энцефалографии, позволяющей оценить структуру и функции головного мозга. МЭГ записывает магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга в разные моменты времени. Этот метод не требует использования электродов, а также позволяет оценить сигналы от глубоких структур головного мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также используется такой метод, как резонансная спектроскопия, позволяющий выявлять нарушения биохимических процессов в тканях головного мозга. Это обследование проводится один раз в 3-4 года, иногда чаще при необходимости наблюдения за динамикой развития образования.

Большое значение имеет анамнез заболевания, который позволяет на основании расспроса больного выяснить подробности начала и развития заболевания, его длительность, характер течения и наличие наследственной предрасположенность к эпилепсии. Крайне важно описать сами пароксизмы, их частоту, описание и наличие факторов, способствующих возникновению припадков. Такие опросы позволяют врачу определить тип приступа, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови следует проводить не реже одного раза в три месяца для оценки влияния противоэпилептических препаратов на организм больного эпилепсией. Кроме того, у пациентов, принимающих соли вальпроевой кислоты, необходимо контролировать значение тромбоцитов, поскольку тромбоцитопения (снижение их количества) является одним из возможных побочных эффектов, наблюдаемых при приеме вальпроатов. Анализы крови помогают врачу оценить влияние других этиологических факторов (инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет), а также помогают оценить вклад генетических факторов.

Не реже одного раза в год следует проводить нейропсихологическое тестирование для оценки вклада сопутствующих психических расстройств и определения типа заболевания [6][7]. Тесты оценивают характеристики памяти, речи, внимания, скорости мысли, эмоциональной сферы пациента и других когнитивных функций.

Абсансы

Абсансные припадки являются разновидностью бессудорожных припадков. Во время такого приступа активность ребенка отключается и замирает. Это состояние длится в среднем 30 секунд. Затем ребенок возвращается к обычной деятельности. Абсансы могут повторяться несколько раз в день.

Виды генерализованных пароксизмов

Типичными абсансами являются пароксизмы кратковременной потери сознания продолжительностью до 30 секунд. Клинически приступ проявляется угасанием больного с отсутствующим внешним видом. Возможен вегетативный компонент в виде гиперемии или бледности лица, гиперсаливации. Абсанс может сопровождаться неосознанными движениями: подергиванием отдельных мышц лица, облизыванием губ, закатыванием глаз и др. при наличии такого двигательного компонента абсанс классифицируется как сложный, при его отсутствии — как простой. На иктальной (в эпилептический период) ЭЭГ регистрируются генерализованные комплексы пиковых волн частотой 3 Гц. Характерно падение частоты пиков от начала приступа (3-4 Гц) до конца (2-2,5 Гц). Атипичные абсансы имеют несколько иную картину ЭЭГ: неправильные пиковые волны, частота которых не превышает 2,5 Гц. Несмотря на диффузные изменения ЭЭГ, первично-генерализованная природа атипичных абсансов в настоящее время подвергается сомнению.

Генерализованные тонико-клонические припадки характеризуются изменением тонического напряжения во всех группах мышц (тоническая фаза) и прерывистыми мышечными сокращениями (клоническая фаза) на фоне полной потери сознания. Во время пароксизма больной падает, вначале в течение 30-40 с возникает тоническая фаза, затем клоническая фаза длительностью до 5 мин. В конце приступа наступает непроизвольное мочеиспускание, затем полное расслабление мышц и больной обычно засыпает. В ряде случаев наблюдаются изолированные клонические или тонические пароксизмы.

Генерализованные миоклонические припадки представляют собой диффузные, быстрые, асинхронные мышечные подергивания, вызванные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Они могут не затрагивать все мышцы тела, но всегда симметричны. Часто такие сокращения вызывают непроизвольные движения в конечностях, вовлечение мышц ног приводит к падению. Сознание в период пароксизма сохранено, иногда бывает сопор. На иктальной ЭЭГ регистрируются симметричные полипиковые волновые комплексы частотой от 3 до 6 Гц.

Общие сведения

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при котором эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первичного диффузного вовлечения мозговой ткани в процесс эпилептиформного возбуждения. В основе клинической картины этой формы эпилепсии лежат генерализованные эпилептические припадки: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпилептические припадки не классифицируются как генерализованная эпилепсия. Однако с начала 21 века некоторые авторы стали сомневаться в правильности деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Да, в 2005 г были опубликованы исследования, проведенные российскими эпилептологами, свидетельствующие о центральной вспышке атипичных абсансов, а в 2006 г появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».

Однако термин «генерализованная эпилепсия» до сих пор широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии различают идиопатическую и симптоматическую ПЭ. Первая является наследственной и составляет около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения головного мозга и встречается реже, чем идиопатические формы.

Генерализованный тонико-клонический припадок

Генерализованный тонико-клонический припадок сопровождается потерей сознания. Ребенок начинает ощущать начало приступа. Спазмы длятся 1,5-2 минуты и заканчиваются самопроизвольным мочеиспусканием. После приступа ребенок засыпает.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии — сложный, длительный и динамичный процесс, основной целью которого является предотвращение развития судорожных припадков. Она должна соответствовать следующим принципам: индивидуальности, длительности, регулярности, непрерывности, динамичности и комплексности.

Лекарственная терапия

Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты занимают первое место в комплексном лечении эпилепсии. Основой лечения больных эпилепсией является длительный прием антиконвульсантов — препаратов из различных фармакологических групп, способствующих купированию и дальнейшему предупреждению эпилептических припадков. К таким препаратам относятся, например, карбамазепин и бензонал.

Однако мишенью для лечебной деятельности является не только приступ, но и психические расстройства у больного с органическим заболеванием головного мозга. Значительный интерес представляет применение противоэпилептических средств последнего поколения (например вальпроатов), которые помимо противосудорожного действия обладают нейропротекторными и нейрометаболическими свойствами, что особенно важно при лечении эпилепсии с коморбидными психическими расстройствами.

Лечение сопутствующих заболеваний. Поскольку эпилепсия очень часто сопровождается психическими расстройствами (чаще когнитивной дисфункцией), целесообразно не менее двух раз в год проводить поддерживающее лечение, включающее нейропротекторные (например Мексидол), инфузионно-корректирующие (Диакарб) и метаболические препараты — нейрометаболики (ноотропы), например пантогам и ноотропил), но их назначение должно быть обосновано. Эффективность и обоснование назначения ноотропов в настоящее время оспариваются из-за недостаточности доказательств их эффективности. Назначение такого курса возможно только после получения динамических результатов обследования.

Хирургическое лечение

Лечение может включать инструментальное устранение причин эпилептических синдромов: опухолей и кровоизлияний.

Операции применяют и в тех случаях, когда приступы не поддаются медикаментозному лечению или угрожают жизни больного. Удаление эпилептогенного очага предполагает удаление участка мозга, ответственного за возникновение эпилептических припадков, или его изоляцию от остального мозга. При парциальных припадках, когда лекарства не действуют, вживляют электростимулятор, который раздражает блуждающий нерв и подавляет развитие припадков.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время эпилептического приступа (несмотря на распространенные стереотипы):

• использовать предметы (ложку, шпатель) для раскрытия челюстей человека при приступе;
• давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
• старайтесь принудительно ограничивать судорожные движения;
• ударить пострадавшего по щеке, облить водой;
• выполнить искусственное дыхание и массаж сердца.

Во время приступа стоит подложить под голову что-нибудь мягкое, например, сложенную куртку. Снять очки, ослабить галстук, после окончания приступа перевернуть человека на бок (во избежание западания корня языка). Важно отметить время, когда начался приступ, так как информация об этом может быть важна для лечащего врача.

Эпилептический припадок – повод для вызова скорой помощи. Оставайтесь с человеком, пока он не придет в сознание, и предложите свою помощь — он почувствует себя сбитым с толку.

Прогноз. Профилактика

Течение заболевания у каждого больного разное, чаще всего прогноз зависит от того, насколько рано оно началось, как часто возникают приступы, насколько выражены коморбидные психические расстройства. Эпилептологи говорят о стойкой терапевтической ремиссии, если у больного в течение 3-4 лет отсутствуют какие-либо припадки. В большинстве случаев больной возвращается к нормальной жизни, продолжает работать, создает семью. Но надо помнить, что больным эпилепсией нельзя работать в ночное время и нежелательно часто менять часовой пояс и климат. Больные эпилепсией имеют ограничения в трудовой деятельности – им категорически нельзя работать в шумном, тесном помещении, на высоте, с движущимися механизмами.

По мнению большинства детских эпилептологов, чем раньше развивается эпилепсия и чем позже она диагностируется, тем хуже прогноз развития ребенка.

Если эпилепсия идиопатическая (наследственная), ее нельзя предотвратить. Профилактика симптоматической эпилепсии, развивающейся на фоне первичной патологии головного мозга, возможна — для этого необходимо избегать черепно-мозговых травм и своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания головного мозга. По оценкам ВОЗ, до 25% случаев эпилепсии можно предотвратить.

Больным эпилепсией важно соблюдать диету: ограничить употребление жидкости, специй, соли, крепкого кофе и чая. Важно соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, также показаны легкие физические упражнения.

Техника безопасности для пациентов с эпилепсией

Необходимо переоборудовать дом, где живет человек с эпилепсией: закрыть острые углы, убрать твердые предметы, стеклянные поверхности, остерегаться кипятка. Больной эпилепсией не должен работать в одиночку.

Для сна рекомендуется использовать капу, противоудушную подушку. Вместо того, чтобы принимать ванну, примите душ, так как одной из самых частых причин смерти больных эпилепсией является утопление в ванне. Другие рекомендации для пациентов с эпилепсией:

• вести дневник приема лекарств;
• носить информационный браслет и инструкции по оказанию первой помощи;
• активировать функцию SOS в смартфоне, использовать датчик падения, отправить координаты GPS родственникам;
• носить эпикап или защитную повязку на голову;
• подводные виды спорта и боевые искусства запрещены;
• плавание и рыбалка должны быть в спасательном жилете под наблюдением.