Невроз навязчивых состояний — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Обсессивно-компульсивный невроз был впервые описан в 1827 году Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь сомнения». Затем была определена главная особенность навязчивых идей, преследующих больного при данном виде невроза, — их отчужденность от сознания больного. В настоящее время выделяют 2 основных компонента клиники ОКР: обсессии (obsessions) и компульсии (compulsions). В связи с этим в практической неврологии и психиатрии данное заболевание также известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По разным данным, им страдает от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет половой предрасположенности: одинаково часто наблюдается у представителей обоих полов. Следует отметить, что изолированные навязчивые идеи (например, боязнь высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у здоровых людей, но в то же время они не носят такого неконтролируемого и непреодолимого характера, как у больных неврозами.

Перенесите мысль на бумагу

Как только вы запишете свою навязчивую идею в блокноте или телефонных заметках, она больше не будет приходить вам в голову. Но работа еще не окончена. Важно найти причину негативного опыта.

Например, может быть, вы беспокоитесь о том, что не получите ответа от друга, или вы беспокоитесь о том, что недостаточно хорошо выступили с речью. Сформулируйте проблему: «Я расстроен, потому что думаю, что чем-то обидел любимого человека» или «Боюсь, меня не восприняли всерьез, потому что я очень нервничал во время выступления». Причины

По мнению современных исследователей, в основе ОКР лежат метаболические нарушения таких нейротрансмиттеров, как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и повышенная тревожность. В свою очередь, нарушения в работе нейромедиаторных систем могут быть вызваны наследственными и приобретенными факторами.

В первом случае речь идет о наследственных аномалиях генов, ответственных за синтез веществ, входящих в состав нейромедиаторных систем и влияющих на их функционирование.

Во втором случае среди триггерных факторов ОКР можно назвать различные внешние воздействия, дестабилизирующие работу ЦНС: хронический стресс, острые психотравмы, ЧМТ и другие тяжелые травмы, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь) хроническая соматическая патология (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).

Обсессивно-компульсивное расстройство, вероятно, является многофакторной патологией, при которой наследственная предрасположенность реализуется под влиянием различных триггеров. Замечено, что к развитию обсессивно-компульсивных расстройств предрасположены люди с повышенной подозрительностью, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их действия и что о них подумают окружающие, люди с большим самомнением и его оборотом — самоуничижением.

Навязчивые мысли и идеи: как их различают?

В целом обсессивно-компульсивные расстройства делятся на обсессии и компульсии. Навязчивые идеи — это навязчивые идеи, переживания, которые вклиниваются в мыслительный процесс без внешних раздражителей. Например, вы пошли в магазин за хлебом и вдруг испугались, что вас могут побить и ограбить. Эта тревога не отпускает, вы представляете себе этот процесс в ярких красках, несмотря на то, что на улице светло, рядом многолюдная толпа, и вероятность такого развития событий очень мала. Естественно, ваш мозг пытается успокоиться и формирует компульсию — ритуал, который должен предотвратить неминуемую опасность.

Например, вы начинаете сжимать руки в кулаки, стараетесь ходить только по легкой тротуарной плитке, не выходя за ее пределы, выбираете более длинный путь к магазину, чем обычно. При ОКР мысли часто связаны со страхом причинить вред себе или другим, с пугающими сексуальными образами, с перфекционизмом — стремлением сделать все идеально.

Кроме того, для ОКР часто характерен особый образ мышления — больному кажется, что сила его мыслей очень велика. В частности, человек может полагать, что его фантазии могут навредить окружающим – стоит только подумать о несчастном случае с любимым человеком, и он обязательно произойдет. Чтобы этого не произошло, нужно совершить ритуал: разложить вещи, сложить диван или совершить какое-то другое действие.

Симптомы и течение невроза

В основе клинической картины обсессивно-компульсивного расстройства лежат обсессии — непреодолимые навязчивые идеи (фантазии, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые нельзя «выбросить из головы» или игнорировать. В то же время больные достаточно критично относятся к себе и своему состоянию. Но, несмотря на неоднократные попытки его преодолеть, успеха они не добиваются. Наряду с навязчивыми мыслями возникают навязчивые мысли, с помощью которых больные пытаются снизить тревогу, отвлечься от назойливых мыслей. В некоторых случаях больные совершают навязчивые действия скрытно или мысленно. Это сопровождается некоторой рассеянностью и медлительностью в выполнении служебных или бытовых обязанностей.

Выраженность симптомов может варьировать от легкой, практически не влияющей на качество жизни больного и его трудоспособность, до значительной, приводящей к инвалидности. При легкой степени тяжести знакомые больного обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не догадываться о его существующей болезни, приписывая особенности его поведения чертам характера. В тяжелых запущенных случаях пациенты отказываются покидать дом или даже свою комнату, например, чтобы избежать инфекции или заражения.

Обсессивно-компульсивное расстройство может продолжаться по одному из 3-х вариантов: с постоянными персистирующими симптомами в течение месяцев и лет; с рецидивирующим течением, в том числе периодами обострения, часто спровоцированными переутомлением, болезнью, стрессом, недружелюбной семейной или рабочей обстановкой; с неуклонным прогрессированием, выражающимся в усложнении компульсивного синдрома, появлении и усугублении изменений характера и поведения.

Виды навязчивых состояний

Навязчивый страх (страх неудачи) — мучительный страх, что выполнение того или иного действия окажется неправильным. Например, выйти перед публикой, выучить заученное стихотворение, заняться сексом, заснуть. Сюда же относится эритрофобия — боязнь покраснеть перед незнакомыми людьми.

Компульсивное сомнение — неуверенность в правильности выполнения тех или иных действий. Больные, страдающие навязчивыми мыслями, постоянно беспокоятся, перекрыли ли водопроводный кран, выключили ли утюг, правильно ли ввели адрес в письме и т д. Под давлением неконтролируемого беспокойства такие больные многократно проверяют выполненное действие, иногда при полном истощении.

Навязчивые фобии — имеют наибольшее разнообразие: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфаркт, кардиофобия), боязни высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и открытых пространств (агорафобия) до боязни близких и боязнь обратить на чье-то внимание. Распространенными фобиями у больных ОКР являются боязнь боли (алгофобия), страх смерти (танатофобия), боязнь насекомых (инсектофобия).

Навязчивые мысли – упорно «лезущие» в голову имена, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоречащие жизненным представлениям больного (например, богохульные мысли у религиозного больного). В некоторых случаях это навязчивое философствование — пустые бесконечные мысли, например, о том, почему деревья вырастают выше людей или что будет, если появятся двухголовые коровы.

Навязчивые воспоминания — это воспоминания об определенных событиях, происходящих вопреки желанию больного, которые обычно имеют неприятную окраску. Сюда же относится настойчивость (навязчивые идеи) – яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, образы), отражающие травмирующую ситуацию, произошедшую в прошлом.

Навязчивые действия — неоднократно в дополнение к воле больного движения. Например, прищуривание глаз, облизывание губ, поправление волос, гримасничанье, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и т д. Некоторые клиницисты выделяют навязчивые состояния — неконтролируемое желание что-то считать или читать, переставлять слова и т д. К этой группе также включает трихотилломанию (выдергивание волос), дерматилломанию (повреждение собственной кожи) и онихофагию (навязчивое кусание ногтей).

Диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируют на основании жалоб больного, данных неврологического осмотра, психиатрического освидетельствования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда пациенты с психосоматическими обсессиями безуспешно лечились у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога по поводу соматической патологии до направления к неврологу или психиатру.

Важное значение для диагностики ОКР имеют ежедневные обсессии и/или обсессии, занимающие не менее 1 часа в день и нарушающие нормальный ход жизни больного. Состояние больного можно оценить с помощью шкалы Йеля-Брауна, психологического исследования личности и патопсихологического тестирования. К сожалению, в ряде случаев психиатры диагностируют у больных ОКР шизофрению, что предполагает неправильное лечение, что приводит к переходу невроза в прогрессирующую форму.

При осмотре неврологом могут быть выявлены гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При подозрении на церебральную патологию органического генеза (внутримозговая опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризма головного мозга) показано МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Лечение

Эффективно лечить обсессивно-компульсивное расстройство можно только соблюдая принципы индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетать медикаментозное и психотерапевтическое лечение, гипнотерапию.

Медикаментозное лечение основано на применении антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, экстракт зверобоя). Наилучший эффект дают препараты третьего поколения, действие которых заключается в торможении обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревоги назначают седативные средства (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — атипичные психотропные вещества (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства проводится в условиях психиатрического стационара.

Из методов психотерапевтического воздействия хорошо зарекомендовала себя при лечении ОКР когнитивно-поведенческая терапия. По ее словам, психотерапевт сначала выявляет у пациента навязчивые идеи и фобии, а затем дает ему установку преодолеть свою тревогу, столкнувшись с ними лицом к лицу. Получил распространение метод воздействия, когда пациент под наблюдением психотерапевта сталкивается с тревожной ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту со страхом перед микробами, который постоянно моет руки, дают указание не мыть руки, чтобы не заболеть.

Частью комплексной психотерапии может быть метод «остановки мыслей», состоящий из 5 шагов. Первым делом необходимо определить перечень навязчивых идей и психотерапевтическую работу над каждой из них. Шаг 2 — научить больного переключаться на какие-то позитивные мысли при возникновении навязчивых идей (вспомнить любимую песню или представить красивый пейзаж). На этапе 3 пациент учится останавливать навязчивые идеи, произнося вслух команду остановиться. Сделать то же самое, но только мысленно сказать «стоп» — задача шага 4. Последний шаг — развить у пациента способность находить положительные стороны новых отрицательных навязчивых идей. Например, если вы боитесь утонуть, представьте себя в спасательном жилете рядом с лодкой.

Наряду с этими методами применяют также индивидуальную психотерапию, аутогенный тренинг и гипноз. У детей эффективны приключенческая терапия и игровые методы.

Применение психоаналитических методов при лечении обсессивно-компульсивных расстройств ограничено, поскольку они могут провоцировать вспышки страха и тревоги, иметь сексуальную окраску, а во многих случаях обсессивно-компульсивных расстройств имеют сексуальный акцент.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Специалисты выделяют три категории причин, которые могут спровоцировать развитие обсессивно-компульсивного расстройства. В первую группу входят физиологические факторы, во вторую — внешние обстоятельства, в третью — черты характера.

Физиологические факторы

Важнейшим физиологическим фактором в развитии ОКР является наследственность. Согласно медицинской статистике, предрасположенность к этому расстройству значительно возрастает, если кто-то из родственников человека уже сталкивался с навязчивыми мыслями и ритуальным поведением.

Здесь следует уточнить, что наследственность сама по себе редко выступает в качестве основной причины ОКР. В большинстве случаев расстройство проявляется, когда этот фактор дополняется стрессом и чертами характера.

Внешние обстоятельства

Речь идет о событиях в жизни человека, которые привели к негативным эмоциональным переживаниям, т.е стрессу.

Стресс может быть как кратковременного воздействия (смерть близкого человека, несчастный случай), так и долговременного воздействия (регулярные конфликты дома, на работе).

Наиболее распространенными факторами, которые приводят к ОКР, являются:

• Семейные и бытовые конфликты. Семейные проблемы являются одной из наиболее частых причин этого расстройства. Нездоровая семейная атмосфера также является ведущей причиной, способствующей развитию этого расстройства у детей и молодых людей.
• Проблемы на работе. Конфликты с начальством, отсутствие карьерного роста, изменения в коллективе, понижение в должности или увольнение — эти факторы также могут спровоцировать развитие ОКР.
• Рождение ребенка. Моральная и физическая усталость при появлении нового члена семьи часто приводит к чрезмерному стрессу и беспокойству, что способствует возникновению навязчивых мыслей.
• Трагедия. Потеря близкого человека, пережитое насилие, авария, катастрофа – каждая из этих ситуаций является мощным психотравмирующим фактором.
• Внутриличностные конфликты. Отсюда следует несоответствие между человеческими желаниями и реальностью.

Черты характера

Следует отметить, что тот или иной стрессорный фактор сам по себе не может вызвать развитие симптомов этого расстройства. Травматическое событие является пусковым механизмом, под влиянием которого усугубляются «сонные» проблемы, часто приобретенные человеком в детстве.

У многих людей негативные мысли возникают несколько раз в день, но лишь у немногих они превращаются в навязчивые идеи, которые становятся серьезной проблемой и мешают жить полноценной жизнью. Например, у многих женщин, помогающих воспитывать детей, периодически возникают мысли о том, что они не справятся с воспитанием или по незнанию навредят своему ребенку. Если такие предположения развиваются на фоне других проблем, «спрятанных» в подсознании, женщина начинает преувеличивать значение собственных мыслей и думать, что она действительно представляет угрозу для своего малыша. Навязчивости начинают возникать все чаще, и под их влиянием она может начать совершать определенные действия (эти ритуалы), чтобы избавиться от навязчивых идей и как-то защитить ребенка.

В большей степени обсессивно-компульсивное расстройство поражает людей с определенными чертами характера, основа которых закладывается в детстве.

Черты характера, повышающие вероятность развития ОКР:

• подозрение,
• перфекционизм,
• стремление все контролировать,
• чрезмерная ответственность.

Как видно из вышеизложенного, ОКР развивается под влиянием не одного, а группы различных факторов. Поэтому залогом успешной борьбы является комплексный подход, затрагивающий как текущие ситуации, так и обстоятельства, которые человек пережил в детстве.

Как избавиться от навязчивых мыслей в голове

Навязчивые идеи – реальный повод посетить врача. Только с помощью специалиста удастся устранить неадекватные идеи. Не пытайтесь найти способ улучшить свое самочувствие самостоятельно. Самолечение может привести к ухудшению состояния, прогрессированию болезни, привыканию к наркотикам и алкоголю, где больной ищет утешения. Однако они только ухудшают ситуацию, так как могут вызывать бред и галлюцинации.

При навязчивых мыслях хорошо помогают разговоры по душам. Родственники, люди с похожими проблемами поймут лучше. Рекомендуется записаться на групповую психотерапию. Но не всегда самые близкие готовы вас слушать. Оптимально — обращение к хорошему психиатру. Кроме того, необходимо:

• понять ваши пожелания;
• не забывайте о самоконтроле;
• соблюдать схему лечения;
• узнать больше о своем состоянии;
• принять проблему
• признать необходимость лечения;
• выспаться;
• соблюдать правила правильного питания;
• отказаться от алкоголя и других психоактивных веществ;
• ведение подвижного образа жизни;
• избегать нервного переутомления, переживаний;
• отвлечься на отдых с семьей и друзьями, построить карьеру;
• не позволяйте одержимости мешать полноценному существованию.

Специалисты нашей клиники готовы выслушать вас прямо сейчас. Консультируем на месте, гарантируем полную конфиденциальность. Высококвалифицированные врачи смогут правильно поставить диагноз, предложить эффективное решение для устранения проблемы.

Компульсии

Обсессивно-компульсивное расстройство относится к навязчивым действиям и ритуалам, а также к психическим актам. Такие манипуляции настолько настойчивы, что больной уверен, что обязан их проводить. Цель компульсий — уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми идеями.

После выполнения ритуалов больной на некоторое время чувствует себя лучше, но вскоре позывы возобновляются. Если он не заставлял, он чувствует себя разбитым. Ритуал необходимо повторять в определенной последовательности, фиксированное количество раз. Прерванное действие начнется снова, обязательно доведите его до конца.

Девушка отметила, что если она игнорировала выполнение принуждения в правильной форме, то чувствовала себя грязной. В такой день она лишена возможности заниматься важными делами, даже просто работать.

В результате невыполнения принуждений тревога нарастает до тех пор, пока ритуалы все же не выполняются. Критика «грубых» порывов остается. Есть понимание бесперспективности сделанного, но отрицать вынужденные действия нельзя. Больные тщательно скрывают свои наклонности от окружающих.

Компульсии часто являются результатом навязчивых идей, особенно если последние выступают в качестве фобий. Назойливые страхи представляют собой наиболее тревожную группу навязчивых состояний, неизбежно сопровождающихся физиологическими симптомами.

Распространенные фобии:

• загрязнение — мизофобия;
• заболеть смертельной болезнью — нозофобией. Развивается чаще всего по поводу СПИДа, инсульта, инфаркта, рака, сифилиса;
• боязнь страха – фобофобия;
• боязнь всего – панфобия;
• смерть — танатофобия;
• открытые пространства — клаустрофобия;
• боль — альгофобия;
• боязнь покраснеть – эреитофобия;
• темный – никтофобия;
• зажатость — клитофобия;
• боязнь лжи – мифофобия;
• боязнь ускорения – сидеродромофобия;
• доверие к мнимому уродству — дисморфофобия.

Другие раздражающие пристрастия связаны с магическим мышлением. Больной полагает, что с его близкими случится беда, если он не щелкнет определенное количество раз пальцами, не обойдет трещины в асфальте, не повернется вокруг оси.

Компульсивные действия могут возникать изолированно, независимо от навязчивых мыслей. Общие навязчивые идеи включают в себя:

• очистка от грязи – мытье рук, сушка поверхностей. Иногда они доходят до крайней степени абсурда — больной протирает столы спиртом для уничтожения бактерий или моется под душем по 2-3 часа несколько раз в день;
• проверил, чтобы развеять сомнения — перед выходом из дома мужчина 30 раз проверял газовую плиту;
• кол в разных вариациях — разыграть действие определенное количество раз (пройти стену, нужно прикоснуться к ней 4 раза). Навязчивая оценка установленной цифре. Девушка, 20 лет. Когда больной видит лист бумаги, его посещает навязчивое желание: разорвать бумагу на мелкие кусочки. Сначала девочка рвет лист на 3 части. Затем каждую часть еще на 3 части. Это продолжается до тех пор, пока бумага не порвется на мелкие частицы, где число кратно 3. На работе, где девушка не может позволить себе порвать бумагу, она проводит языком по небу 3 раза или кратно 3 Больная объясняет, что 3 для нее магическое число — у нее было трое женихов, каждый из которых ушел от нее и женился на другом;
• упорядочивать предметы — раскладывать одежду по установленному образцу, расставлять предметы на столе.

Компульсивные действия способны развиваться по широкому кругу сюжетов: девушка, вышедшая на улицу, всегда прощалась с домом, полагая, что иначе он обидится. Она смотрела в зеркало, пока окончательно не удовлетворилась своим изображением. Она извинилась перед стенами, прикоснувшись к ним.

У одного больного возможно сочетание разного количества обсессий и компульсий. Расстройство может начинаться с одной навязчивой идеи и постепенно приобретать другие.

У девочки в возрасте 16 лет развилось ОКР с раздражающим желанием нажимать на предметы перед выходом из квартиры. Затем пациент начал перешагивать через трещины в асфальте. Она переставляла предметы, меняя местами, пока они не встали на свои места. Местонахождение предмета я определил интуитивно.

Последствия ОКР

Последствия обсессивно-компульсивного расстройства проявляются как на эмоциональном, так и на физическом уровне, затрагивая все важные аспекты жизни человека. Компульсивное мышление (психическое жевание резинки) приводит к снижению интеллектуальных способностей. Человек становится менее внимательным, теряет способность концентрироваться и принимать правильные решения. Все это приводит к проблемам на работе, в личных отношениях и других сферах жизни.

Навязчивые идеи часто сопровождаются чувством вины, стыда, тревоги и нередко приводят к депрессии. Поскольку все процессы в организме взаимосвязаны, эмоциональные нарушения приводят к ухудшению физического состояния.

Почему мы думаем о неприятном

У психологов нет однозначного ответа на вопрос, откуда берутся навязчивые идеи. Согласно одной из теорий, повторяющиеся тревожные мысли указывают на наличие у человека нерешенной проблемы и незавершенного жизненного этапа. Это может быть стресс на работе, проблемы в отношениях или неприятный разговор с незнакомцем, произошедший несколько дней назад. Но не всегда они основаны на реальных событиях.

Каждый хоть раз шел на работу с мыслью: «Я точно выключил утюг?», которая не давала покоя до самого вечера. «Мышление может быть проблемой, потому что оно редко дает новые идеи или решения для исправления ситуации», — пишет психотерапевт Джоди Вирго 1. Вместо этого они эмоционально заманивают человека в ловушку и усиливают негативные чувства.

Откуда появляется ОКР

Было выдвинуто несколько гипотез о причине расстройства. Нейрофизиологи считают, что избыточный обратный захват серотонина в синапсах, ограничивающий количество нейромедиатора, снижает степень проводимости нервных импульсов, что может быть причиной заболевания. Эта теория подтверждается положительным эффектом от приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые уменьшают количество медиатора при обратном захвате.

Теория синдрома PANDAS интересна. Его апологеты считают, что стрептококковая инфекция влияет на формирование ОКР. Попадая в организм, стрептококки провоцируют выброс антител, которые помимо возбудителей поражают собственные клетки, особенно базальных ганглиев.

Установлена ​​связь расстройства с некоторыми заболеваниями головного мозга:

• демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) – среди таких больных ОКР встречается в 16% случаев;
• сосудистые поражения головного мозга (инсульт), хотя известны случаи регресса ОКР после инсульта;
• болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства;
• эпилепсия.

Заболевание может протекать параллельно с другим психическим заболеванием: депрессией, биполярным расстройством, анорексией или выступать симптомом уже имеющегося заболевания, например шизофрении.

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще связано с воздействием стрессоров: сильным внезапным шоком, пережитой травмой или хроническим стрессом.

Черты характера играют роль. Следующие черты характера предрасполагают к ОКР:

• низкая, высокая самооценка;
• эгоизм;
• склонность к самобичеванию;
• стремление к доминированию;
• постоянные сомнения по какому-либо вопросу, долгие размышления, колебания перед принятием решения.

Риск заболевания высок в том случае, когда человек мысленно постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям, фиксирует на них внимание.